인체의 추간판(Intervertebral disc) 자체에는 신경 섬유가 존재하지 않아 통증에 민감하지 않습니다. 감각 신경 말단은 추간판의 가장 바깥층인 섬유륜(Annulus fibrosus)의 외측부와 후종인대(Posterior longitudinal ligament) 하부에서만 발견됩니다. 따라서 경추 추간판 조영술 시 전방으로 추간판을 천자하는 것은 통증을 유발하지 않으나, 추간판 탈출로 인해 신경근(Nerve root)이 압박되거나 신장될 경우 강한 통증이 발생합니다. 통증 민감도는 피부와 압박된 신경근에서 가장 높으며, 섬유륜과 후종인대가 그 뒤를 잇습니다.
[해설 그림]
척추 구조물의 신경 분포 모식도
[핵심 요약]
추간판 내부(수핵 및 섬유륜 내측)는 무혈관, 무신경 조직임
통각 수용기는 섬유륜의 바깥 1/3 지점까지만 분포함
척추 구조물 중 통증에 가장 민감한 곳: 신경근(Nerve root), 후관절 낭(Joint capsule), 인대 부착부
말초신경은 축삭의 크기에 따른 Erlanger-Gasser 분류(A, B, C)와 전도 속도 및 기원에 따른 Lloyd-Hunt 분류(I, II, III, IV)를 혼용하여 사용한다. 고유감각을 담당하는 섬유 중 Ia 섬유는 근방추(muscle spindle)의 핵주머니섬유(nuclear bag fiber)에 종말하며, 근육의 길이와 그 변화 속도(동적 반응)를 감지한다. Ib 섬유는 골지힘줄기관(Golgi tendon organ)에서 근긴장도를 감지하며, II 섬유는 근방추의 핵사슬섬유(nuclear chain fiber)에서 주로 정적인 근육 길이를 감지한다.
[해설 그림]
신경섬유 분류표근방추와 골지힘줄기관의 신경 지배 구조도
[핵심 요약]
Ia: 근방추(Primary afferent), 근육 길이 및 속도 감지
Ib: 골지힘줄기관(GTO), 근긴장도 감지
II: 근방추(Secondary afferent), 정적 근육 길이 감지
III: Aδ 섬유 대응, 날카로운 통증 및 온도
IV: C 섬유 대응, 무수신경, 둔한 통증 및 온도
2020-board1-5
출처: 2020-board1
문제
골지힘줄기관(Golgi tendon organ)을 담당하는 신경은?
Ia
Ib
II
III
IV
정답: Ib
해설
골지힘줄기관(Golgi tendon organ, GTO)은 근육과 힘줄의 이행 부위에 위치하며, 근육의 긴장도(tension) 변화를 감지하는 고유감각 수용기이다. GTO에서 기원하는 구심성 신경은 Ib 섬유(Aα 섬유의 일종)로, 이는 굵은 유수신경섬유이며 전도 속도가 매우 빠르다. 근육이 과도하게 수축하여 긴장이 증가하면 Ib 섬유가 활성화되어 척수의 억제성 중간뉴런을 통해 해당 근육의 알파 운동뉴런을 억제함으로써 근육을 이완시킨다(자가억제, autogenic inhibition).
[해설 그림]
골지힘줄기관의 구조근방추와 골지힘줄기관의 신경 지배 비교신경섬유 분류 표(Ia, Ib, II, III, IV)
[핵심 요약]
Ia 섬유: 근방추(muscle spindle)의 일차 구심성 신경, 근육의 길이 및 변화 속도 감지
Ib 섬유: 골지힘줄기관(GTO)의 구심성 신경, 근육의 긴장도 감지
II 섬유: 근방추의 이차 구심성 신경, 주로 근육의 정적 길이 감지
GTO는 근섬유와 직렬(in series)로 연결되어 있어 수축 시 긴장에 민감하게 반응함
근방추는 근섬유와 병렬(in parallel)로 연결되어 있어 신장(stretch)에 민감하게 반응함
2020-board1-6
출처: 2020-board1
문제
초기부터 Onuf 핵(Onuf's nucleus)이 손상되는 질환은?
파킨슨병
다계통위축
진행핵상마비
근위축측삭경화증
순수자율신경부전
정답: 다계통위축
해설
Onuf 핵은 척수 S2-S4 수준의 전각(anterior horn)에 위치하며, 항문 및 요도 괄약근을 지배하는 운동신경세포 집단입니다. 이 핵은 근위축측삭경화증(ALS)과 같은 운동신경세포 질환에서는 말기까지 비교적 잘 보존되는 특징이 있으나, 다계통위축(MSA)에서는 질병 초기부터 변성이 일어나 요실금, 발기부전, 실변 등의 자율신경계 증상을 유발합니다. 괄약근 근전도 검사 시 Onuf 핵의 신경 소실로 인한 탈신경 전위가 관찰되는 것이 MSA 진단의 중요한 단서가 됩니다.
[해설 그림]
Onuf 핵의 해부학적 위치와 지배 신경 구조도
[핵심 요약]
Onuf 핵 위치: 천수 S2-S4 수준 (Rexed lamina IX)
지배 근육: 등안쪽군(망울해면체근, 궁둥해면체근), 배가쪽군(외항문괄약근, 외요도괄약근)
감별 진단: MSA(초기 손상) vs ALS(보존)
임상 양상: MSA 환자에서 초기 요실금 및 괄약근 근전도 이상(탈신경 및 재지배 전위)
2020-board1-7
출처: 2020-board1
문제
국소진단 가치가 가장 적은 실어증은?
명칭실어증
전도실어증
브로카실어증
베르니케실어증
피질경유운동실어증
정답: 명칭실어증
해설
명칭실어증(Anomic aphasia)은 병터의 위치가 매우 다양하며, 다른 유형의 실어증이 회복되는 단계에서 공통적으로 나타날 수 있는 형태이므로 국소진단적 가치가 가장 낮습니다.
전도실어증: 주로 활꼴다발(arcuate fasciculus)이나 하두정소엽(inferior parietal lobule)의 병터와 관련됩니다.
브로카실어증: 우세반구 하전두이랑(inferior frontal gyrus)의 뒤쪽 부분(pars triangularis, pars opercularis) 손상 시 발생합니다.
베르니케실어증: 우세반구 상측두이랑(superior temporal gyrus)의 후방 1/3 영역 손상 시 발생합니다.
피질경유실어증: 언어중추(실비우스 주위 피질)를 둘러싸고 있는 분수계 영역(watershed area)의 손상으로 발생하며, 따라 말하기가 보존되는 것이 특징입니다.
[해설 그림]
실어증의 분류 체계도: 유창성, 이해력, 따라 말하기 능력에 따른 실어증 유형 분류 표언어 중추의 해부학적 위치: Broca 영역, Wernicke 영역, Arcuate fasciculus 및 각 실어증별 관련 뇌 부위 모식도
[핵심 요약]
명칭실어증은 국소화(localization) 가치가 가장 낮음
따라 말하기(Repetition) 보존 여부: 피질경유실어증(보존) vs 브로카/베르니케/전도실어증(장애)
전도실어증의 핵심 병터: 활꼴다발(Arcuate fasciculus)
실어증 회복기에는 흔히 명칭실어증의 양상을 띰
2020-board1-8
출처: 2020-board1
문제
사물 세 가지의 이름을 불러준 후, 5분가량 주위를 환기하고 다시 물어봤을 때 환자가 기억하지 못했다면 의심되는 병변 부위는?
Pineal gland
Anterior fornix
Lateral temporal lobe
Superior limb of internal capsule
Inferior limb of internal capsule
정답: 2
해설
환자가 5분 후 지연 회상(delayed recall)에 실패한 것은 단기 기억을 장기 기억으로 전환하거나 저장된 기억을 인출하는 과정에 문제가 있음을 시사한다. 이는 삽화적 기억(episodic memory)을 담당하는 파페츠 회로(Papez circuit)의 손상과 관련이 깊다. 파페츠 회로는 '해마(hippocampus) → 뇌궁(fornix) → 유두체(mammillary body) → 시상 전핵(anterior nucleus of thalamus) → 대상회(cingulate gyrus) → 해마'로 이어지는 경로를 포함한다. 따라서 보기 중 파페츠 회로의 주요 구성 요소인 뇌궁(fornix)이 정답이다.
[해설 그림]
Papez Circuit Diagram
파페츠 회로의 구조: 해마에서 시작하여 뇌궁, 유두체, 시상 전핵, 대상회를 거쳐 다시 해마로 돌아오는 경로를 보여줌
작업 기억(Working memory)은 주로 전두엽(Prefrontal cortex)과 관련됨
내측 측두엽(Medial temporal lobe) 손상 시 새로운 정보를 기억하지 못하는 전향 기억상실(Anterograde amnesia)이 발생함
2020-board1-9
출처: 2020-board1
문제
피질감각 기능 검사인 두 점 식별 거리 검사에서 식별 거리가 가장 짧은 부위는?
혀
손등
손바닥
손가락 끝
몸통
정답: 1
해설
두 점 식별 검사(Two-point discrimination test)는 대뇌 피질의 감각 분석 능력을 평가하는 검사입니다. 신체 부위별로 감각 수용체의 밀도와 대뇌 피질에서 차지하는 영역의 크기가 다르기 때문에 식별 가능한 최소 거리에 차이가 발생합니다. 혀(Tongue)는 약 1mm 내외로 인체에서 두 점 식별 거리가 가장 짧은 부위 중 하나이며, 그다음으로 손가락 끝(2~4mm)이 짧습니다. 반면 몸통(Back/Trunk)은 약 40~70mm로 가장 깁니다.
[해설 그림]
표 3-12. 두 점 식별 거리 표준치
*| 부위 | 거리(mm) |
| :--- | :--- |
| 혀 | 1 |
| 손가락 끝 | 2-4 |
| 입술 | 5 |
| 손바닥 | 8-15 |
| 손등/발등 | 30-40 |
| 몸통 | 40-70 |*
[핵심 요약]
두 점 식별 거리가 짧은 순서: 혀(1mm) > 손가락 끝(2~4mm) > 입술(5mm) > 손바닥(8~15mm) > 발등/손등(30~40mm) > 몸통(40~70mm)
피질 감각(Cortical sensory) 평가 항목: 두 점 식별, 서화감각(Graphesthesia), 입체인지(Stereognosis), 이중동시자극(Double simultaneous stimulation)
검사 시 환자의 눈을 감게 하고 무작위로 한 점 또는 두 점을 자극하여 구별하게 함
2020-board1-10
출처: 2020-board1
문제
MMSE(Mini-Mental State Examination)에서 가장 많은 점수 비중을 차지하는 영역은?
기억등록
기억회상
주의집중 및 계산
언어 및 시공간 구성 능력
시간 및 장소 지남력
정답: 5
해설
MMSE의 총점은 30점이며, 각 항목별 배점은 다음과 같다.
지남력: 10점 (시간 5점, 장소 5점)
기억등록: 3점
주의집중 및 계산: 5점
기억회상: 3점
언어 및 시공간 구성: 9점 (이름 대기 2점, 반복 1점, 3단계 명령 3점, 읽기 1점, 쓰기 1점, 도형 베끼기 1점)
오른손잡이 환자에서 완전 뇌량 절개술(complete corpus callosotomy)을 시행하였을 때, 보존되는 기능은?
왼손으로 글씨 쓰기
오른손으로 도형 그리기
왼손으로 명령에 따라 칫솔질하기
왼손으로 물체 만져서 알아맞히기
오른손바닥에 쓰는 글씨 알아맞히기
정답: 5
해설
뇌량 절개 시 양측 대뇌 반구 간의 정보 전달이 차단되어 '분리 뇌(split-brain) 증후군'이 발생한다. 오른손잡이(좌측 반구 우세) 환자의 경우:
왼손 실서증(Left agraphia): 언어 중추가 있는 좌측 반구의 정보가 우측 운동 피질로 전달되지 못해 발생한다.
오른손 구성 실행증(Right constructional apraxia): 공간 지각 우세인 우측 반구의 정보가 좌측 운동 피질로 전달되지 못해 발생한다.
왼손 실행증(Left apraxia): 좌측 반구의 언어적 명령이 우측 운동 피질로 전달되지 못해 발생한다.
왼손 촉각 실명증(Left tactile anomia): 우측 손에서 느낀 촉각 정보가 좌측 언어 중추로 전달되지 못해 물체 이름을 말하지 못한다.
오른손바닥 글씨 인식: 오른손의 체성 감각은 교차하여 좌측 반구(언어 우세 반구)로 직접 전달되므로 뇌량 절개와 상관없이 보존된다.
[핵심 요약]
뇌량 절개 시 우세 반구(주로 좌측)와 연결이 끊긴 비우세 반구 지배 영역(왼손)에서 실서증, 실행증, 촉각 실명증이 발생함
비우세 반구(주로 우측)의 기능인 공간 구성 능력은 우세 반구 지배 영역(오른손)에서 장애(구성 실행증)를 보임
오른손의 감각 및 운동 정보는 좌측 반구와 직접 연결되므로 뇌량 절개 후에도 언어적 처리가 가능함
후부(Splenium) 손상 시 좌측 시야 반맹성 실독증(Left hemialexia) 발생 가능
2020-board1-12
출처: 2020-board1
문제
동공부동(Anisocoria)이 있는 환자의 우안 동공이 빛반사(light response)에는 반응이 없으나 근접반사(near reflex)는 보존되어 있었다. 0.125% 필로카르핀(pilocarpine) 투여 시에는 반응이 없었고, 1% 필로카르핀 투여 시에는 수축하였다. 병변은?
Oculomotor nerve palsy
Traumatic iris
Preganglionic Horner syndrome
Postganglionic Horner syndrome
Adie's Tonic Pupil
정답: 1
해설
환자는 빛근접반사해리(Light-near dissociation)를 보이고 있습니다. 이는 동공 빛반사는 소실되거나 저하되었으나 근접반사는 유지되는 상태를 말합니다.
감별 진단:
Adie 긴장동공(Adie's tonic pupil): 섬모체신경절 이후의 병변으로, 저농도(0.125%) 필로카르핀에 반응하는 탈신경과민성(denervation supersensitivity)이 특징입니다. 본 증례에서는 0.125%에 반응이 없으므로 배제됩니다.
아가일-로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil): 중뇌 덮개(tectum) 병변으로 양측성 축동이 특징이며, 본 증례의 동공 확장 및 부동과는 거리가 있습니다.
따라서 저농도 필로카르핀에 반응이 없고 고농도에만 반응하며 빛근접반사해리를 보이는 경우, 눈돌림신경 마비(특히 동공 침범형)를 가장 먼저 고려해야 합니다.
[해설 그림]
동공 이상 감별 진단 흐름도: 동공 부동의 원인을 빛반사, 근접반사, 약물 반응에 따라 분류한 도표Tonic Pupil 진단 알고리즘: 필로카르핀 농도에 따른 동공 수축 여부로 Adie 동공과 신경 마비를 구분하는 알고리즘
[핵심 요약]
빛근접반사해리(Light-near dissociation)의 감별이 핵심이다.
Adie 동공은 0.125% 필로카르핀에 수축하는 '탈신경과민성'이 핵심 소견이다.
눈돌림신경 마비는 0.125%에는 반응하지 않으나 1% 필로카르핀에는 반응한다.
홍채 자체의 손상(Traumatic iris)은 1% 필로카르핀에도 반응하지 않는다.
2020-board1-13
출처: 2020-board1
문제
57세 여자. 진동감각검사에서 양쪽 엄지발가락과 무릎에서는 정상인데, 오른쪽 발목에서만 감각 저하가 나타났다. 병변의 위치는?
Brainstem
Spinal cord
Peripheral nerve
Dorsal root ganglion
Somatosensory cortex
정답: 5
해설
환자는 특정 말초신경의 지배 영역이나 피절(dermatome)에 부합하지 않는 매우 국소적인(focal) 감각 저하를 보이고 있습니다.
1) 뇌줄기(Brainstem)나 척수(Spinal cord) 병변은 대개 해당 수준 이하의 광범위한 감각 저하나 교차성 증상, 운동 마비 등을 동반하므로 가능성이 낮습니다.
2) 말초신경(Peripheral nerve)이나 등쪽뿌리신경절(DRG) 병변이라면 특정 신경 분포나 피절을 따라 증상이 나타나야 하며, 발목에만 국한된 진동감각 저하를 설명하기 어렵습니다.
3) 대뇌피질의 일차 체성감각피질(Primary somatosensory cortex)은 신체 부위별로 정교하게 배열된 감각 호문쿨루스(Sensory homunculus) 구조를 가집니다. 따라서 피질의 매우 작은 국소적 병변(예: 작은 뇌경색)은 말초신경 분포와 일치하지 않는 특정 부위만의 감각 장애를 유발할 수 있습니다.
[해설 그림]
Sensory Homunculus
그림 설명: 대뇌 피질의 체성감각 호문쿨루스 지도로, 각 신체 부위가 피질의 특정 영역에 대응됨을 보여줌. 발목(Ankle) 부위는 중심열(Central sulcus) 근처 상부 내측에 위치함.
말초신경 분포(Peripheral distribution)나 피절(Dermatome)에 맞지 않는 국소적 감각 저하는 대뇌피질 병변을 시사함
진동감각은 뒤기둥-안쪽띠 경로(Dorsal column-medial lemniscus pathway)를 통해 전달됨
Cortical sensory loss의 특징: Agraphesthesia, Astereognosis, Two-point discrimination 저하 등
2020-board1-14
출처: 2020-board1
문제
다음 중 운동신경 축삭(Motor axon)에서 발생하는 자발전위의 종류를 고르시오.
Myokymia
Fibrillation
End plate potential
Complex repetitive discharges
Positive sharp wave
정답: 1
해설
자발전위는 발생 기전에 따라 근섬유(Muscle fiber) 기원과 운동신경(Motor neuron/axon) 기원으로 나뉩니다. Fibrillation potential, Positive sharp wave(PSW), Complex repetitive discharges(CRD)는 근섬유의 탈신경이나 과흥분성으로 인해 발생하며, End plate potential은 신경근접합부(NMJ)에서 관찰되는 정상적인 전위입니다. 반면 Myokymic discharge, Fasciculation potential, Neuromyotonic discharge는 운동신경세포체나 축삭의 과흥분성으로 인해 발생합니다.
[해설 그림]
자발전위 분류 표
그림 설명: 자발전위의 기원별 분류를 나타내는 도식. Motor neuron/axon 기원(Fasciculation, Myokymia 등)과 Muscle fiber 기원(Fibrillation, PSW, CRD 등)을 구분함.
[핵심 요약]
근섬유 기원 자발전위: Fibrillation, PSW, CRD, Myotonic discharge
운동단위(축삭/세포체) 기원 자발전위: Fasciculation, Myokymia, Neuromyotonia, Cramp
Myokymia는 'marching soldiers'와 같은 규칙적인 리듬의 군집 방전(bursts)이 특징임
End plate potential은 비정상 자발전위가 아닌 NMJ의 정상적인 생리적 활동임
2020-board1-15
출처: 2020-board1
문제
심정지(Cardiac arrest) 후 자발순환회복(ROSC)되었다. 목표 체온 유지 치료(Targeted Temperature Management, TTM)를 시행할 때 적절한 온도 및 유지 시간은?
31℃, 12시간
31℃, 48시간
33℃, 24시간
33℃, 48시간
31℃, 24시간
정답: 33℃, 24시간
해설
심정지 후 혼수 상태인 환자에게 신경학적 예후를 개선하기 위해 목표 체온 유지 치료(TTM)를 시행한다. 현재 가이드라인은 목표 온도를 32~36℃ 사이의 일정 온도로 설정하고, 최소 24시간 동안 유지할 것을 권고하고 있다. 비충격성 리듬(Non-shockable rhythm) 환자를 대상으로 한 연구에서도 33℃에서 24시간 유지하는 것이 목표 정상 체온 유지군보다 90일째 양호한 신경학적 결과를 보였다.
[핵심 요약]
목표 온도 범위: 32~36℃ (최근 가이드라인은 37.5℃ 미만의 정상 체온 유지를 대안으로 제시하기도 함)
유지 시간: 최소 24시간
적응증: ROSC 후에도 의식 회복이 없는(Comatose) 모든 성인 환자
재가온(Rewarming): 시간당 0.25~0.5℃씩 서서히 가온
2020-board1-17
출처: 2020-board1
문제
다음 중 부교감신경 기능을 평가하는 검사는?
[문제 그림]
자율신경계 검사 분류 표
정량땀분비축삭반사검사(QSART)
지속등척운동 검사
찬물혈압검사
정신적 스트레스에 의한 혈압 변화(BP to mental stress)
호흡에 따른 심장 박동수 변화(HRV to deep breathing)
정답: 5
해설
자율신경계 검사는 크게 교감신경과 부교감신경 검사로 나뉩니다. 호흡에 따른 심장 박동수 변화(Heart Rate Variability to deep breathing)와 발살바 조작(Valsalva maneuver)의 초기 이완기 반응은 부교감신경(미주신경) 기능을 평가하는 대표적인 지표입니다. 반면, 정량땀분비축삭반사검사(QSART)는 교감신경 중 절후 콜린성 섬유를, 지속등척운동·찬물혈압검사·정신적 스트레스 검사는 교감신경의 혈관 수축 반응을 평가합니다.
[해설 그림]
자율신경계 검사 분류 표
[핵심 요약]
부교감신경 검사: 호흡에 따른 심박동 변화(HRV), 발살바 비(Valsalva ratio)
76세 여자 환자가 뇌졸중 이후 우울증과 뇌전증을 앓고 있다. 심방세동으로 와파린(warfarin)을 복용 중일 때, 가장 적절한 항우울제는?
Sertraline
Paroxetine
Bupropion
Escitalopram
Amitriptyline
정답: 4
해설
뇌졸중 후 우울증(Post-stroke depression) 환자에서 동반 질환(뇌전증, 심방세동)을 고려한 약제 선택 문제입니다.
뇌전증(Epilepsy) 고려: Bupropion은 경련 역치(seizure threshold)를 낮추므로 뇌전증 환자에게 금기입니다. TCA(Amitriptyline) 역시 고용량에서 경련 위험을 높일 수 있으며 고령자에게 항콜린 부작용 위험이 큽니다. SSRI는 비교적 안전합니다.
와파린(Warfarin) 상호작용: SSRI 중 Fluoxetine, Paroxetine은 CYP450 효소를 억제하여 와파린의 혈중 농도를 높이고 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 반면 Sertraline과 Citalopram(및 Escitalopram)은 와파린과의 상호작용이 적어 안전한 것으로 알려져 있습니다.
항경련제(AED) 상호작용: Sertraline은 일부 항경련제와 상호작용하여 대사에 영향을 줄 수 있으나, Escitalopram은 약물 상호작용이 가장 적어 다약제 복용 중인 고령 환자에게 선호됩니다.
[해설 그림]
와파린과 SSRI 상호작용 비교표
[핵심 요약]
Bupropion: 경련 역치를 낮추므로 뇌전증 환자에게 주의/금기
TCA: 항콜린 부작용 및 심장 독성으로 고령자 및 심질환자에게 부적절
Warfarin 복용 시: CYP 억제 작용이 적은 Sertraline, Escitalopram이 선호됨
제시된 영상은 전맥락막동맥(Anterior Choroidal Artery, AChA) 영역의 뇌경색을 보여줍니다. AChA는 속섬유막 후각(posterior limb of internal capsule)의 후하방 2/3, 외측무릎체(lateral geniculate body), 시각부챗살(optic radiation)의 기시부, 창백핵 내측 등에 혈류를 공급합니다. 따라서 이 영역에 경색이 발생하면 반대측 운동마비, 반대측 감각소실, 그리고 시각 경로 침범에 따른 반대측 반맹(homonymous hemianopsia)이 특징적인 삼징후(triad)로 나타납니다.
[해설 그림]
뇌의 주요 혈관 지배 영역(Vascular territories)을 나타낸 모식도전맥락막동맥(AChA)과 외측후맥락막동맥(LPChA) 폐색 시 발생하는 시야 결손의 차이 비교시상의 혈관 지배 영역 및 각 혈관 폐색 시 발생하는 임상 증상 요약 표경동맥 협착에 의한 동맥-동맥 색전증(Artery-to-artery embolism) 기전 설명도
시상무릎동맥(Thalamogeniculate a.): 시상 복외측 핵 침범 시 반대측 감각소실(Dejerine-Roussy syndrome)
극동맥(Polar a.): 시상 전핵 침범 시 성격 변화, 무감동(apathy), 기억장애
시상관통동맥(Thalamoperforating a.): 시상 정중부 침범 시 의식 저하, 수직주시마비(Parinaud syndrome 유사)
2020-board1-21
출처: 2020-board1
문제
73세 남자가 12시간 전 발생한 우측 위약감과 실어증으로 내원하였다. MRA에서 협착(stenosis)은 없었으며, 심전도와 경동맥 초음파에서도 이상 소견이 없었다. 경흉부 심초음파(TTE)에서는 좌심방이 확장된 소견이 확인되었다. 병인을 찾기 위해 추가로 시행해야 하는 검사는?
유전자 검사
Acetazolamide SPECT
경두개 도플러 초음파(TCD)
24시간 활동혈압 모니터링
24시간 홀터(Holter) 심전도 검사
정답: 5
해설
환자는 실어증(cortical symptom)을 동반한 뇌경색 증상을 보이나, MRA 및 경동맥 초음파에서 유의한 대혈관 협착이 발견되지 않았다. 경흉부 심초음파에서 확인된 좌심방 확장(LA enlargement)은 TOAST 분류상 '고위험 심장기원'에는 해당하지 않으나, 발작성 심방세동(Paroxysmal AF)의 가능성을 시사하는 지표가 될 수 있다. 대혈관 죽상경화증이나 소혈관 질환의 근거가 불충분한 원인불명 뇌졸중(Cryptogenic stroke) 단계에서는 숨겨진 심방세동을 찾기 위해 24시간 이상의 심장 리듬 모니터링이 필수적이다.
[해설 그림]
TOAST AlgorithmCardioembolic Source Table
[핵심 요약]
TOAST 분류상 원인불명(Undetermined)인 경우 심장기원 색전증을 재평가해야 함
좌심방 확장은 심방세동 발생의 강력한 예측 인자임
ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source) 환자에서 장기 심전도 모니터링의 중요성
실어증은 피질 증상(Cortical sign)으로 색전성 원인 가능성을 시사함
2020-board1-21-1
출처: 2020-board1
문제
다음 중 뇌혈관의 예비능(Cerebral vascular reserve)을 평가하기 위해 시행하는 검사로 가장 적절한 것은?
다이아목스 단일광자방출단층촬영(Acetazolamide SPECT)
경두개 도플러 초음파(TCD)
정답: 1
해설
뇌혈류 예비능을 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 검사는 Acetazolamide(Diamox) 부하 SPECT입니다. Acetazolamide는 탄산탈수효소 억제제로, 정상적인 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시키나 협착이 있는 부위는 혈류 증가가 제한되어 상대적인 관류 저하를 확인할 수 있습니다. 경두개 도플러 초음파(TCD) 역시 혈류 속도 변화를 통해 예비능을 간접적으로 평가할 수 있으나, SPECT가 관류 분포를 시각화하는 데 더 표준적입니다.
