제시된 영상에서 환자가 걸음을 시작하려 할 때 발이 지면에 붙어 떨어지지 않거나, 방향 전환 시 발걸음이 멈추는 현상은 보행 동결(Freezing of Gait, FOG)의 전형적인 모습이다. 이는 파킨슨병 및 관련 파킨슨 증후군에서 흔히 관찰되는 운동 장애이다.
[핵심 요약]
보행 동결(FOG)은 주로 보행 시작(Hesitation), 방향 전환(Turning), 좁은 통로 통과 시 발생한다.
시각적 단서(Visual cue)나 리듬감 있는 청각 자극이 증상 완화에 도움이 될 수 있다.
파킨슨병 환자에서 약물 효과가 떨어지는 'off' 상태에서 흔하지만, 'on' 상태에서도 나타날 수 있다.
진행성 핵상 마비(PSP)나 혈관성 파킨슨증에서도 빈번하게 관찰된다.
2024-board2-92
출처: 2024-board2
문제
다음 동영상에서 환자 진찰 시 사용한 신경학적 검사 테크닉(1)과 이를 통해 확인하고자 하는 이상 소견(2)은 무엇인가?
[동영상 설명: 의사가 환자의 오른팔을 잡고 수동적으로 움직이면서, 환자에게 반대쪽 손(왼손)을 주먹 쥐었다 폈다 하도록 지시하는 장면]
정답: 1) 프로망 징후(Froment maneuver), 2) 경축(Rigidity)
해설
경축(Rigidity)은 추체외로계 이상 시 나타나는 증상으로, 관절을 수동적으로 운동시킬 때 전 범위에 걸쳐 일정한 저항이 느껴지는 것이 특징입니다. 파킨슨병 환자에게서 떨림(Tremor)과 경축이 동반되면 톱니바퀴 경축(Cogwheel rigidity)이 관찰됩니다. 이때 검사하지 않는 반대쪽 신체 부위를 수의적으로 움직이게 함으로써(예: 반대쪽 손 주먹 쥐기) 검사 부위의 경축을 더욱 뚜렷하게 유발하는 기법을 프로망 징후(Froment maneuver)라고 합니다.
[핵심 요약]
경축(Rigidity) vs 경직(Spasticity): 경축은 속도에 비의존적이며 길항근과 작동근 모두에서 나타남
프로망 징후(Froment maneuver): 반대측의 수의적 운동을 통해 잠재된 경축을 유발하거나 증폭시키는 방법
톱니바퀴 경축(Cogwheel rigidity): 경축에 안정 시 떨림이 중첩되어 나타나는 현상
파킨슨병의 주요 4대 증상: 안정 시 떨림, 경축, 서동, 자세 불안정
2024-board2-93
출처: 2024-board2
문제
60세 남자 환자가 3개월 전부터 발생한 다음 증상으로 내원하였다. 이 증상과 관련된 구조물(Guillain-Mollaret triangle)을 구성하는 요소 중 두 가지를 쓰시오.
(Palatal tremor 영상 제시)
[문제 그림]
Palatal tremor 영상
정답: Dentate nucleus, Inferior olivary nucleus, Red nucleus 중 2개
해설
환자의 증상은 입천장떨림(Palatal tremor)으로, 이는 뇌줄기의 Guillain-Mollaret triangle(dentato-rubro-olivary pathway) 내의 병변에 의해 발생한다. 이 회로를 구성하는 주요 구조물은 소뇌의 치아핵(Dentate nucleus), 중간뇌의 적색핵(Red nucleus), 그리고 숨뇌의 하올리브핵(Inferior olivary nucleus)이다. 병리적으로는 하올리브핵의 비대성 변성(Hypertrophic olivary degeneration)이 특징적으로 관찰된다.
Palatal tremor의 원인: Central tegmental tract(CTT) 또는 Superior cerebellar peduncle(SCP)의 병변
MRI 소견: T2 강조영상에서 하올리브핵(Inferior olive)의 고신호강도 및 비대(Hypertrophy)
증상: 입천장의 율동적인 수축, 귀 클릭 소리(Clicking sound) 발생 가능
2024-board2-95
출처: 2024-board2
문제
반복되는 편측 두통으로 내원한 환자이다. 편두통과 군발두통 중 군발두통에 해당하는 임상 소견 두 가지를 기술하시오. (주관식, 2가지 기재)
정답: 1. 두통 지속시간이 15~180분(치료하지 않을 경우)으로 짧음
안절부절못함(Restlessness) 또는 초조함
결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물 등 동측의 자율신경계 증상
해설
군발두통(Cluster headache)은 삼차자율신경두통(TACs) 중 가장 흔한 질환으로, 매우 심한 편측 통증과 함께 동측의 자율신경계 증상이 동반되는 것이 특징입니다. 편두통과 달리 환자가 통증 중에 가만히 있지 못하고 안절부절못하며 움직이는 양상을 보입니다. 통증 지속시간은 치료하지 않았을 때 15분에서 180분 사이로, 수 시간에서 수일까지 지속되는 편두통보다 짧습니다. 또한 특정 시간대나 계절에 집중적으로 발생하는 주기성(Periodicity)을 보입니다.
[해설 그림]
군발두통 국제두통질환분류(ICHD-3) 진단기준 표벼락두통의 감별 진단 목록 및 원인 질환 분류 표
[핵심 요약]
군발두통의 진단기준: 편측의 안와, 안와상부, 측두부 통증 (15~180분 지속)
동반 증상: 결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀 부종, 이마/얼굴의 땀, 동공수축, 안검하수 중 하나 이상
행동 양상: 환자의 대부분이 통증 시 안절부절못하거나 초조해함
발생 빈도: 격일 1회에서 하루 8회까지 발생 가능
편두통과의 차이: 편두통은 휴식을 취하려 하나, 군발두통은 가만히 있지 못함
2024-board2-97
출처: 2024-board2
문제
요추천자 이후 발생한 두통으로 응급실에 내원하였다. 내원하여 시행한 뇌 MRI 영상이다. MRI에서 확인되는 소견 2가지를 서술하시오.
눈기울임반응(ocular tilt reaction, OTR)은 말이평면(roll plane)에서 전정안구반사의 불균형으로 인해 발생하는 현상이다. 이는 머리기울임(head tilt), 스큐편위(skew deviation), 안구회선비틀림(ocular torsion)의 세 가지 징후로 구성된다.
사진 A에서는 환자의 머리가 오른쪽으로 기울어져 있으며(right head tilt), 왼쪽 눈이 위로 올라가고 오른쪽 눈이 아래로 내려간 스큐편위(left hypertropia/right hypotropia)를 확인할 수 있다. 사진 B의 안저 소견에서는 왼쪽 눈의 내회선(intorsion)과 오른쪽 눈의 외회선(extorsion)이 관찰된다. 이러한 징후들은 중력 수용 경로(graviceptive pathway)의 병터에 의해 발생하며, 전정핵과 안쪽세로다발(MLF)이 교차하기 전인 하부 뇌줄기 병터에서는 병터 쪽으로, 교차 후인 상부 뇌줄기(중뇌) 병터에서는 병터 반대쪽으로 OTR이 나타난다.
[핵심 요약]
OTR의 3대 요소: Head tilt, Skew deviation, Ocular torsion
병변 위치에 따른 방향: 하부 뇌줄기(교뇌 이하)는 병변 쪽(ipsiversive), 상부 뇌줄기(중뇌) 및 시상 병변은 병변 반대쪽(contraversive)
스큐편위(Skew deviation)에서 하사시가 있는 쪽으로 머리 기울임이 발생함
안구회선비틀림(Ocular torsion)은 양안이 같은 방향(머리가 기운 쪽)으로 회전함 (한 눈은 내회선, 다른 눈은 외회선)
2024-board2-99
출처: 2024-board2
문제
62세 여성 환자가 2일 전 시작된 어지럼과 복시를 주소로 내원하였다. 다음은 환자의 VOG(Video-oculography) 영상 기록이다. 진단은?
[문제 그림]
VOG 영상
VOG 기록상 우안(Right eye)의 내전 신속보기 곡선이 좌안에 비해 완만하게 상승하며 지연되는 양상을 보임.
우측 핵간안근마비(Right Internuclear Ophthalmoplegia)
좌측 핵간안근마비(Left Internuclear Ophthalmoplegia)
우측 외전신경마비(Right Abducens Nerve Palsy)
좌측 외전신경마비(Left Abducens Nerve Palsy)
한쪽반증후군(One-and-a-half Syndrome)
정답: 우측 핵간안근마비(Right Internuclear Ophthalmoplegia)
해설
VOG 영상에서 우안이 내전(adduction)할 때 신속보기(saccade) 속도가 확연히 느려지는 내전 지연(adduction lag)이 관찰된다. 핵간안근마비(INO)는 안쪽세로다발(MLF)의 병변으로 발생하며, 병변 측 안구의 내전 장애와 반대 측 안구의 해리외전안진(dissociated abducting nystagmus)을 특징으로 한다. 증상이 경미한 초기나 불완전한 경우에는 안구 운동 범위의 제한 없이 내전 신속보기 속도만 저하되는 양상을 보일 수 있으며, 이는 VOG나 시성이동안진(OKN) 검사를 통해 명확히 확인할 수 있다.
[핵심 요약]
핵간안근마비(INO)의 병변 위치: 병변 측(내전 장애가 있는 쪽)의 안쪽세로다발(MLF)
내전 지연(Adduction lag): INO의 가장 민감한 임상 징후 중 하나
해리외전안진(Dissociated nystagmus): 반대 측 안구의 외전 시 발생
눈모음(Convergence): 대개 보존됨 (핵상성 병변이므로)
젊은 환자에서 양측성 INO인 경우 다발성 경화증(MS)을 우선 고려
2024-board2-100
출처: 2024-board2
문제
수일 전부터 체위 변경 시 발생하는 어지럼증을 주소로 내원한 환자이다. 다음 검사(VONG) 영상을 보고 진단명을 기술하시오.
[검사 소견]
Supine roll test 시행 시 오른쪽으로 고개를 돌리면 우향 안진(Right-beating nystagmus), 왼쪽으로 고개를 돌리면 좌향 안진(Left-beating nystagmus)이 관찰되는 향지성 안진(Geotropic positional nystagmus) 소견임.
왼쪽으로 고개를 돌렸을 때 안진의 강도가 더 강함.
바른 자세로 누울 때(Supine) 우측으로 향하는 안진이 확인됨.
정답: 왼쪽 수평반고리관 관석증 (Left horizontal canal BPPV, canalithiasis)
해설
수평반고리관(HC) BPPV의 진단은 Supine roll test를 통해 이루어집니다.
안진의 방향: 고개를 돌린 쪽으로 안진이 발생하는 향지성(Geotropic) 안진은 관석증(Canalithiasis)을 시사하며, 반대 방향인 원지성(Apogeotropic) 안진은 팽대부릉정결석증(Cupulolithiasis)을 시사합니다.
병변 측 결정: 향지성 안진의 경우 안진이 더 강하게 나타나는 쪽이 병변 측입니다. 본 증례에서는 왼쪽으로 고개를 돌렸을 때 안진이 더 강했으므로 왼쪽이 병변입니다.
보조 진단: Lying-down nystagmus(누운 자세 안진)는 향지성일 때 건측을 향합니다. 본 증례에서 누울 때 우측(건측) 안진이 발생한 것과 일치합니다.
[해설 그림]
수평반고리관 BPPV의 감별 진단 알고리즘. 향지성(Geotropic)과 원지성(Apogeotropic) 안진에 따른 병변 측 결정 방법과 Lying-down/Head-bending nystagmus의 방향을 설명하는 도표
[핵심 요약]
수평반고리관 관석증(HC-Canalithiasis): 향지성(Geotropic) 안진, 안진이 강한 쪽이 병변 측
수평반고리관 팽대부릉정결석증(HC-Cupulolithiasis): 원지성(Apogeotropic) 안진, 안진이 약한 쪽이 병변 측
NMDA 수용체는 글루타메이트(Glutamate)에 의해 활성화되는 이온통로형 수용체로, 다음과 같은 특징을 가집니다.
이온 투과성: Ca²⁺에 대한 투과성이 매우 높으며, 이는 시냅스 가소성(synaptic plasticity)에 핵심적인 역할을 합니다.
활성화 조절: 글루타메이트 외에도 보조 작용제(co-agonist)인 Glycine 또는 D-serine이 결합해야 활성화됩니다. (L-serine 아님)
전압 의존적 차단: 휴지기 상태에서는 세포 외 Mg²⁺ 및 Zn²⁺ 이온이 수용체 통로 내부에 결합하여 다른 양이온의 흐름을 차단합니다. 세포막이 탈분극되어야 이 차단이 해제됩니다.
반응 속도: 비-NMDA 수용체(AMPA 등)에 비해 반응 속도가 느려(10~50ms), 느린 EPSP(slow EPSP)를 매개합니다.
[해설 그림]
NMDA 수용체 구조
그림 설명: NMDA 수용체의 모식도로, Glutamate와 Glycine 결합 부위, 그리고 통로 중앙을 막고 있는 Mg²⁺ 이온을 보여줌.
[핵심 요약]
NMDA 수용체는 Ligand-gated이면서 동시에 Voltage-dependent한 특성을 가짐
Co-agonist: Glycine 또는 D-serine (L-serine은 효과가 미미함)
Mg²⁺ block: 탈분극 시에만 해제되어 '일치 탐지기(coincidence detector)' 역할 수행
Antagonist: Memantine (알츠하이머병 치료제, 과도한 흥분독성 차단)
2018-board1-2
출처: 2018-board1
문제
통증 전달 과정에서 Aβ, Aδ, C 감각신경섬유가 모두 입력되는 광범위 역동 신경세포(wide dynamic range neuron, WDR neuron)가 가장 많이 존재하는 Rexed lamina는?
Lamina I
Lamina III
Lamina V
Lamina IX
Lamina X
정답: Lamina V
해설
척수 후각(dorsal horn)의 Rexed lamina V에 위치하는 신경세포들은 주로 광범위 역동 신경세포(WDR neuron)로 구성됩니다. 이 세포들은 저역치 기계수용기(Aβ)로부터의 입력뿐만 아니라, 통각 구심섬유(Aδ, C)로부터 직접 및 간접적인 입력을 모두 받습니다. 반면 Lamina I은 주로 유해자극 특이 신경세포(nociceptive specific neuron)가 존재하며 Aδ와 C 섬유로부터 입력을 받습니다. Lamina II(substantia gelatinosa)는 주로 사이신경세포로 구성되어 통증 신호를 조절하는 역할을 합니다.
[해설 그림]
척수 후각의 Rexed Lamina 구조와 신경섬유 입력 경로 모식도각 층별 신경세포의 특성 및 통증 전달 경로 상세도
[핵심 요약]
Lamina I: 유해자극 특이 신경세포(Nociceptive specific neuron) 분포, Aδ 및 C 섬유 입력
Lamina II: 실질교양질(Substantia gelatinosa), 통증 조절 및 사이신경세포 밀집
Lamina V: WDR neuron 밀집 지역, Aβ/Aδ/C 섬유의 수렴(convergence) 발생
WDR neuron: 자극의 강도에 따라 반응 빈도가 달라지며, 연관통(referred pain)의 기전과 관련됨
2018-board1-3
출처: 2018-board1
문제
다음 중 의식(arousal)보다 인지(awareness)에 더 관계되는 구조물은?
Thalamus
Hypothalamus
Prefrontal cortex
Basal forebrain
Brainstem reticular formation
정답: Prefrontal cortex
해설
의식은 크게 각성(arousal)과 인지(awareness)의 두 가지 요소로 나뉩니다.
각성(Arousal): 상행성 망상 활성계(ARAS)에 의해 조절되며, 뇌줄기 망상체(brainstem reticular formation), 시상(thalamus), 후시상하부(posterior hypothalamus), 기저전뇌(basal forebrain) 등이 관여합니다.
인지(Awareness): 대뇌피질(cerebral cortex)의 광범위한 기능과 관련이 있으며, 특히 전두엽(prefrontal cortex)과 두정엽 등의 연합 피질이 중요한 역할을 합니다.
따라서 보기 중 대뇌피질에 해당하는 Prefrontal cortex가 인지에 가장 직접적으로 관계되는 구조물입니다.
[해설 그림]
의식 조절 경로 모식도
[핵심 요약]
의식의 두 요소: Arousal(각성, 깨어 있음) vs Awareness(인지, 내용)
Arousal 조절: Brainstem ARAS → Thalamus/Hypothalamus → Cortex 경로
Awareness 조절: 광범위한 대뇌피질(Diffuse cerebral cortex), 특히 전전두엽 및 연합구역
ARAS의 등쪽 경로(Dorsal pathway): Thalamus를 거쳐 피질로 투사
ARAS의 배쪽 경로(Ventral pathway): Hypothalamus 및 Basal forebrain을 거쳐 피질로 투사
2018-board1-4
출처: 2018-board1
문제
중추신경계에서 면역 감시 시 항원을 전달하는 세포는?
Neuron
Astrocyte
Microglia
Ependymal cell
Oligodendrocyte
정답: Microglia
해설
중추신경계(CNS)의 미세아교세포(Microglia)는 단핵구/대식세포 계열의 세포로, CNS 내에서 면역 감시 및 포식 작용을 담당합니다. 세포 손상이나 감염 발생 시 활성화되어 항원 제시 세포(Antigen-presenting cell, APC)로서 기능을 수행하며 사이토카인을 분비합니다.
기타 신경교세포의 역할:
별아교세포(Astrocyte): 혈액뇌장벽(BBB) 형성 유지, 이온 농도 조절, 신경세포 지지.
뇌의 내측 시상면(medial sagittal view)에서 보조운동영역(supplementary motor area, SMA) 부위를 자극했을 때 나타나는 증상은?
[문제 그림]
뇌 내측면 해부도SMA 부위 표시
고개 version
팔 paresthesia
다리 paresthesia
팔다리 tonic posture
발 clonic move
정답: 라
해설
뇌의 내측면에서 중심전회(precentral gyrus) 앞쪽에 위치한 보조운동영역(SMA)을 전기적으로 자극하면, 전형적으로 반대측 혹은 양측 사지의 긴장성 자세(tonic posture) 변화가 나타납니다. 흔히 펜싱 자세(fencing posture)라고 불리는 상지의 외전 및 외회전 양상이 관찰될 수 있습니다. 문제에서 제시된 '발 clonic move'는 일차운동영역(primary motor cortex)의 내측(다리 영역) 자극 시 나타날 수 있는 증상이며, SMA 자극의 전형적인 특징은 복합적인 자세 변화입니다.
SMA 발작(SMA seizure)은 의식 소실 없이 갑작스러운 자세 변화를 보이는 경우가 많음
일차운동영역(M1) 자극은 원위부 근육의 단일 수축(clonic move)을 유발함
SMA는 운동의 계획 및 순서 지정에 관여함
2018-board1-6
출처: 2018-board1
문제
다음 중 부교감신경 기능을 평가하는 검사는?
정량땀분비축삭반사검사(QSART)
지속등척운동검사
찬물혈압검사
정신적 스트레스에 대한 혈압 반응(BP to mental stress)
호흡에 따른 심박수 변화(HRV to deep breathing)
정답: 5
해설
자율신경계 검사는 크게 교감신경과 부교감신경 검사로 나뉩니다. 호흡에 따른 심박수 변화(Heart Rate Variability to deep breathing)와 발살바법(Valsalva maneuver)의 초기 심박수 변화는 미주신경(부교감신경)의 기능을 반영합니다. 반면, 정량땀분비축삭반사검사(QSART)는 교감신경절후 콜린성 섬유를, 지속등척운동검사, 찬물혈압검사, 정신적 스트레스 검사는 교감신경계의 혈압 조절 기능을 평가하는 검사입니다.
[해설 그림]
자율신경계 검사 분류 표심박수 변이도 검사 결과 그래프
[핵심 요약]
부교감신경 검사: 호흡에 따른 심박수 변화(HRV), 발살바 지수(Valsalva ratio).
지속등척운동검사: 최대 수축력의 30%로 3~5분 유지 시 확장기 혈압이 15mmHg 이상 상승하는 것이 정상임.
2018-board1-6-1
출처: 2018-board1
문제
정량땀분비축삭반사검사(Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test, QSART)에 대한 설명으로 옳은 것은?
절전신경(preganglionic neuron)의 기능을 평가하는 검사이다.
아세틸콜린을 정맥 주사하여 땀샘을 자극한다.
축삭반사(axon reflex)를 이용해 원위부 포스트강글리온(postganglionic) 기능을 측정한다.
중추성 자율신경 부전과 말초성 자율신경 부전을 감별할 수 없다.
검사 결과는 땀의 양이 아닌 땀이 나는 시간만을 측정한다.
정답: 3
해설
정량땀분비축삭반사검사(QSART)는 이온도입법(iontophoresis)을 통해 피부에 아세틸콜린을 주입하여 땀샘을 자극하고, 이때 발생하는 축삭반사를 통해 분비되는 땀의 양을 시간대별로 측정하는 검사이다. 이는 절후교감신경(postganglionic sympathetic cholinergic fiber)의 기능을 직접적으로 평가하는 지표가 된다.
[핵심 요약]
QSART는 절후(postganglionic) 병변과 절전(preganglionic) 병변을 감별하는 데 유용하다.
당뇨병성 말초신경병증 등 소섬유 신경병증(small fiber neuropathy)의 조기 진단에 민감도가 높다.
검사 부위는 통상적으로 전완부, 하퇴부, 발등 등 4곳에서 시행한다.
항콜린제, 항히스타민제 등 검사에 영향을 줄 수 있는 약물은 중단 후 시행해야 한다.
2018-board1-6-2
출처: 2018-board1
문제
지속등척운동검사(Sustained Isometric Exercise Test)에 대한 설명으로 옳은 것은?
부교감신경 기능을 평가하는 검사이다.
최대 악력의 30% 강도로 5분간 유지한다.
정상 반응은 이완기 혈압이 15 mmHg 이상 상승하는 것이다.
검사 중 심박수 변화는 관찰하지 않는다.
운동 중 근육의 대사산물에 의한 화학수용체 반사를 이용한다.
정답: 5
해설
지속등척운동검사(Handgrip test)는 교감신경 원심성 경로의 기능을 평가하는 검사입니다. 피검자가 최대 악력의 30% 힘으로 3~5분간 유지할 때, 근육 내 대사산물 축적에 의한 화학수용체 자극으로 교감신경계가 활성화되어 혈압과 심박수가 상승합니다. 정상 반응은 이완기 혈압이 15 mmHg 이상 상승하는 것이며, 10 mmHg 미만 상승 시 비정상(교감신경 부전)으로 판단합니다.
[핵심 요약]
교감신경계(Sympathetic efferent) 기능을 평가하는 대표적인 검사
정상 반응: 이완기 혈압(DBP) 상승 > 15 mmHg
비정상 반응: 이완기 혈압(DBP) 상승 < 10 mmHg
기전: 근육 화학반사(Chemoreflex) 및 구심성 신경을 통한 교감신경 유출 증가
2018-board1-6-3
출처: 2018-board1
문제
다음 중 부교감신경 기능을 평가하는 검사로 옳은 것은?
발살바 기법 시의 혈압 변화(Beat-to-beat BP recordings of the Valsalva maneuver)
지속적 악력 검사 시의 혈압 변화(BP to sustained handgrip)
찬물혈압검사(Cold pressor test)
정신적 스트레스에 대한 혈압 반응(BP to mental stress)
호흡에 따른 심장 박동수 변화(Heart rate variation with respiration)
정답: 5
해설
자율신경계 검사는 크게 교감신경 기능 검사와 부교감신경 기능 검사로 나뉩니다. 호흡에 따른 심박수 변화(HRV with deep breathing)는 미주신경(Vagus nerve)을 매개로 하는 대표적인 부교감신경(Cardiovagal) 기능 검사입니다. 반면, 찬물혈압검사, 지속적 악력 검사(등척성 운동), 정신적 스트레스에 대한 혈압 반응 등은 교감신경(Adrenergic) 기능을 평가하는 방법입니다.
[해설 그림]
Table 1. Tests of autonomic function. 교감신경(Adrenergic, Sudomotor)과 부교감신경(Cardiovagal) 검사 항목 분류표자율신경 검사별 자극, 구심로, 원심로, 정상 반응 및 임상적 의의 요약표
[핵심 요약]
부교감신경(Cardiovagal) 검사: 호흡에 따른 심박수 변화, Valsalva ratio, 기립 시 심박수 변화(30:15 ratio)
환자는 미각 변화(Chorda tympani 손상)와 청각 과민(Nerve to stapedius 손상)이 있으나 눈물 분비(Greater petrosal nerve 정상)는 정상이므로, 병변은 Greater petrosal nerve가 분지하는 Geniculate ganglion보다는 원위부(distal)이면서, Nerve to stapedius가 분지하기 전인 근위부(proximal)에 위치해야 한다. 따라서 정답은 Geniculate ganglion과 Stapedius로 가는 신경 사이이다.
[해설 그림]
안면신경의 해부학적 구조와 분지 경로. Greater petrosal nerve, Stapedius nerve, Chorda tympani의 분지 지점을 보여줌.안면신경 손상 높이에 따른 임상 증상 도표. 병변 위치별 눈물, 청각, 미각, 안면 운동 기능의 보존 여부를 설명함.
[핵심 요약]
안면신경 분지 순서: Greater petrosal n. → Nerve to stapedius → Chorda tympani → Stylomastoid foramen 통과 후 안면 근육 분지
눈물 분비 장애(+) 시: Geniculate ganglion 또는 그보다 근위부 병변
청각 과민(+) 및 미각 장애(+)이나 눈물 정상: Geniculate ganglion과 Nerve to stapedius 사이 병변
미각 장애(+)이나 청각 정상: Nerve to stapedius와 Chorda tympani 사이 병변
환자가 입원 1개월 후에 시행한 신경학적 검사에서 각성 상태는 유지하고 있으나, 자발적으로 말을 하지 못하였다. 웃는 표정을 짓거나 통증 자극 시 우는 모습을 보이기도 했으며, 손가락을 따라서 눈을 움직이는(visual tracking) 양상이 관찰되었다. 환자의 상태를 가장 잘 표현하는 것은?
Locked-in state
Delirium
Minimally conscious state
Persistent vegetative state
Permanent vegetative state
정답: 3
해설
환자는 각성(Arousal) 상태이며, 시선 추적(Visual tracking)과 상황에 부합하는 감정 표현(Smiling/Crying)을 보이고 있습니다. 이는 단순한 반사 활동을 넘어선 최소한의 인지 기능이 존재함을 시사하므로 최소의식상태(Minimally Conscious State, MCS)에 해당합니다.
식물상태(Vegetative State): 각성은 되어 있으나 인지 기능(Awareness)이 전혀 없는 상태입니다. 자발적인 시선 추적이나 의미 있는 감정 표현이 불가능합니다.
최소의식상태(MCS): 자신이나 환경에 대해 제한적이지만 명확한 인지 증거를 보이는 상태입니다. 시선 고정 및 추적, 사물 잡기, 명령에 대한 부분적 수행 등이 특징입니다.
가둠증후군(Locked-in syndrome): 의식과 인지는 온전하나 교뇌(Pons) 손상으로 인해 수직 안구 운동과 눈깜빡임을 제외한 모든 운동 근육이 마비된 상태입니다.
[해설 그림]
납굴증(Waxy flexibility)을 보이는 환자의 모습. 환자의 팔을 특정 자세로 움직여 놓으면 마치 밀랍 인형처럼 그 자세를 장시간 유지하는 긴장증(Catatonia)의 특징적인 소견을 보여줌.
[핵심 요약]
Vegetative State vs MCS 감별 포인트: Visual tracking(시선 추적) 유무가 가장 중요한 임상적 지표 중 하나임.
Persistent VS: 식물상태가 1개월 이상 지속될 때.
Permanent VS: 비외상성 뇌손상 후 3개월, 외상성 뇌손상 후 12개월 이상 지속되어 회복 가능성이 희박할 때.
