37세 여자. 빠르게 진행하는 인지 저하와 보행 장애로 왔다. 1년 전 우울증으로 진단받았으며, 10개월 전부터 기억력 저하가 시작되고 발음이 어눌해졌으며 구부정한 자세로 종종걸음을 걷기 시작했다. 6개월 전부터는 삼킴 장애가 있었으며, 4개월 전부터는 “엄마”, “아파”와 같이 단어로만 대화가 가능했고 대소변 실수가 있었다. 뇌 MRI(A)와 뇌 조직검사(B~F) 결과는 아래와 같고, 유전자 검사에서 CSF1R 변이가 확인되었다. 진단은?
[문제 그림]
뇌 MRI FLAIR 영상
- A: 뇌 MRI FLAIR 축상면 영상. 양측 뇌실 주변 백질에 광범위한 고신호강도가 관찰되며(노란 화살표), 뇌량(blue arrow) 및 피질하 백질(red open arrows)에 병변이 분포함.
뇌 조직검사 소견
*- B: H&E 염색에서 관찰되는 다수의 축삭 팽대(axonal spheroids, 검은 화살표).
C-F: 면역조직화학염색을 통해 확인된 축삭 및 글리아 세포의 병리적 변화.*
Krabbe disease
Adrenoleukodystrophy (ALD)
Metachromatic leukodystrophy (MLD)
Adult-onset leukoencephalopathy with axonal spheroids and pigmented glia (ALSP)
Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL)
정답: 4
해설
환자는 성인기에 시작된 빠르게 진행하는 인지 저하, 정신과적 증상(우울증), 운동 장애(파킨슨증, 보행 장애) 및 상위운동신경원 징후를 보이고 있습니다. 뇌 MRI에서 뇌실 주변 백질 변성(leukoencephalopathy)과 뇌량(corpus callosum) 침범이 관찰되며, 조직검사에서 특징적인 축삭 팽대(axonal spheroids)가 확인되었습니다. 결정적으로 CSF1R 유전자 변이가 발견되었으므로 진단은 성인 발병 축삭 팽대 및 색소성 글리아를 동반한 백질뇌병증(ALSP)입니다.
[핵심 요약]
ALSP는 과거 HDLS(Hereditary diffuse leukoencephalopathy with spheroids)와 POLD를 통합한 진단명이다.
다음 표의 2018 NIA-AA classification에 근거하여 'Alzheimer's disease with dementia'로 진단할 수 있는 카테고리를 고르시오.
A+ T+ N+ (Dementia)
A+ T- N- (Dementia)
A- T+ N+ (Dementia)
A+ T+ N- (Dementia)
A- T- N- (Dementia)
정답: 1
해설
2018 NIA-AA 진단 기준(ATN 시스템)에 따르면, 'Alzheimer's disease'라는 용어는 아밀로이드 병변(A+)과 타우 병변(T+)이 모두 확인된 경우에만 사용한다. 여기에 임상적으로 치매(Dementia) 증상이 동반되면 'Alzheimer's disease with dementia'로 분류한다. A+ T+ N- 또는 A+ T+ N+ 상태에서 인지 저하가 치매 수준일 때 이 진단명을 부여한다.
[핵심 요약]
A(Amyloid): CSF Aβ42 또는 Amyloid PET으로 측정
T(Tau): CSF p-tau 또는 Tau PET으로 측정
N(Neurodegeneration): CSF t-tau, FDG-PET, 또는 MRI 위축으로 측정
Alzheimer's pathologic change: A+ T- (타우와 무관하게 아밀로이드 양성 시)
Alzheimer's disease: A+ T+ (아밀로이드와 타우 모두 양성일 때 정의)
2023-inservice-103
출처: 2023-inservice
문제
여자 63세. 1년 전부터 시작된 기억력 저하로 내원하였다. 전날 통화한 내용을 기억하지 못하고, 중요한 서류를 둔 곳을 잘 찾지 못하였다. 가까운 거리의 운전은 가능했으나, 장거리는 자주 다니던 길도 자신이 없다고 하였다. 기억 저하 때문에 의기소침해지고 말수가 줄어드는 등 우울감이 동반되었다. 혈액검사에서 Vit B12, free T4, TSH, RPR은 모두 정상이었다. 뇌 MRI(A)와 18F-flutemetamol PET(B) 검사 결과가 다음과 같을 때, 질병 경과를 가장 잘 변화시킬 수 있는(disease-modifying) 약제는?
[문제 그림]
뇌 MRI 및 Amyloid PET
*- A (MRI FLAIR): 전반적인 뇌 위축이 관찰되며, 특히 내측 측두엽(hippocampus) 부위의 위축 의심.
B (18F-flutemetamol PET): 대뇌 피질 전반에 걸쳐 방사성 의약품 섭취가 증가하여 피질-백질 경계가 소실된 양성(Positive) 소견을 보임.*
Nilotinib
Donepezil
Lecanemab
Memantine
Choline alfoscerate
정답: 3
해설
환자는 점진적인 기억 장애와 시공간 능력 저하를 보이고 있으며, 18F-flutemetamol PET(Amyloid PET) 영상에서 대뇌 피질 전반에 걸친 아밀로이드 침착(양성)이 확인되어 알츠하이머병(Alzheimer's disease)으로 진단할 수 있습니다. Lecanemab은 아밀로이드 베타(Aβ) 가용성 유동체(protofibrils)를 표적으로 하는 단클론항체로, 아밀로이드 플라크를 제거하여 질병의 진행 속도를 늦추는 질병 수정 치료제(Disease-Modifying Therapy, DMT)입니다. Donepezil, Memantine 등은 증상 완화제에 해당하며, Choline alfoscerate는 인지기능 개선 보조제입니다.
[핵심 요약]
Amyloid PET 양성 소견: 피질(gray matter)의 섭취 증가로 인해 백질과의 경계가 불분명해짐
Disease-Modifying Therapy(DMT): 단순히 증상을 완화하는 것이 아니라 질병의 병태생리적 과정을 표적하여 진행을 늦추는 치료
Lecanemab: FDA 및 국내 승인을 받은 항아밀로이드 항체 치료제
ARIA(Amyloid-Related Imaging Abnormalities): 항아밀로이드 치료 시 주의해야 할 주요 부작용(부종 또는 출혈)
2023-inservice-104
출처: 2023-inservice
문제
70세 여자. 1년 전부터 걸음걸이가 느려지고, 6개월 전부터 기억력 저하와 함께 길을 잃어버리는 증상이 발생하였다. 최근에는 낮잠을 자고 일어나서 가족을 못 알아보거나, 돌아가신 부모님이 보인다는 환시 증상도 있었다. 인지 기능은 하루 이틀은 졸려 하며 횡설수설하다가도 어떤 날은 명료하게 대답하는 등 기복을 보였으며, 2년 전부터는 잠꼬대가 심해지고 자다가 팔다리를 휘두르는 증상이 있었다. 신경계 진찰에서 보행 속도가 느리고 보폭이 좁았으며, 사지의 중등도 경축과 운동 완만이 관찰되었다. 신경심리검사에서 보일 수 있는 결과는?
언어 유창성 저하
시공간 능력의 저하
기억 저장 능력의 현저한 저하
이름대기 능력의 현저한 저하
계산 능력의 보존
정답: 시공간 능력의 저하
해설
환자는 인지 기능의 기복, 반복되는 생생한 환시, 파킨슨 증상(경축, 운동 완만, 서동 보행), 그리고 REM 수면 행동 장애(잠꼬대, 팔다리 휘두름)를 보이고 있어 루이소체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)로 진단할 수 있다. 루이소체 치매의 신경심리검사 특징은 알츠하이머병에 비해 기억력 저하는 상대적으로 덜한 반면, 주의집중력, 집행 기능, 그리고 특히 시공간 능력(Visuospatial function)의 저하가 초기부터 두드러지게 나타나는 것이 특징이다.
[핵심 요약]
루이소체 치매(DLB)의 4대 핵심 증상: 인지 기복, 환시, REM 수면 행동 장애, 파킨슨 증상
신경심리검사 특징: 시공간 능력 및 집행 기능의 조기 저하 (알츠하이머병보다 심함)
기억력 장애는 알츠하이머병보다 덜 심하며, 인출(retrieval) 장애 위주로 나타남
항정신병 약물에 대한 과민반응이 나타날 수 있으므로 투약 시 주의 필요
2023-inservice-3-3
출처: 2023-inservice
문제
주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 환자에게 메틸페니데이트(Methylphenidate)를 투여했을 때 기대할 수 있는 효과로 가장 적절한 것은?
구강 얼굴 실행증의 감소
충동성 및 과잉 행동의 감소
단기 기억력의 현저한 저하
수면 시간의 유의미한 증가
식욕의 급격한 증진
정답: 충동성 및 과잉 행동의 감소
해설
메틸페니데이트는 중추신경자극제(Stimulant)로, 시냅스 간극에서 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 농도를 높입니다. 이를 통해 ADHD의 핵심 증상인 주의력 결핍, 과잉 행동, 충동성을 유의미하게 개선합니다. 구강 얼굴 실행증은 운동 계획의 문제로 ADHD의 주 증상이나 약물 반응과는 거리가 멉니다.
다음 중 레비소체 치매(Dementia with Lewy bodies)의 신경심리검사 소견으로 가장 적절하지 않은 것은?
주의력 및 집행기능의 현저한 저하
언어기억력의 지연회상과 재인검사의 두드러진 저하
시공간 구성 능력의 장애
시지각 기능의 저하
인지기능의 변동성
정답: 2
해설
레비소체 치매(DLB)는 초기 단계에서 기억력 저하보다 주의력, 집행기능, 시공간 능력의 저하가 더 두드러지게 나타나는 것이 특징입니다. 알츠하이머병(AD)과 달리 일화 기억(episodic memory)인 지연회상과 재인 기능은 상대적으로 양호하게 유지되는 편입니다. 제시된 사례의 환자는 인지기능의 변동, 반복되는 환시, REM 수면 행동장애, 파킨슨 증상(운동완만, 경축)을 보이므로 레비소체 치매로 진단할 수 있습니다.
[핵심 요약]
레비소체 치매의 핵심 증상: 인지 변동, 반복적 환시, REM 수면 행동장애, 파킨슨 증상
신경심리적 특징: 주의력·집행기능·시공간기능 저하가 기억력 저하보다 선행하거나 더 심함
알츠하이머병과의 차이점: AD는 저장(storage)의 문제로 재인(recognition)도 저하되나, DLB는 인출(retrieval)의 문제로 재인은 상대적으로 양호함
2023-inservice-105
출처: 2023-inservice
문제
치매 환자에서 보이는 증상 중, 아는 사람과 비슷한 얼굴이지만 그 사람이 아니고 누군가 다른 사람이 이 사람으로 변장하였거나 사기꾼이 자신의 집과 지인들을 바꾸어 놓았다고 생각하는 증상은?
사진 증후 (Picture sign)
시각 실인증 (Visual agnosia)
안면 실인증 (Prosopagnosia)
카그라스 망상 (Capgras delusion)
유령 거주 증후군 (Phantom boarder syndrome)
정답: 4
해설
카그라스 망상(Capgras delusion)은 친숙한 사람(배우자, 가족 등)이 똑같이 닮은 가짜나 사기꾼으로 바뀌었다고 믿는 오인 증후군(Misidentification syndrome)의 일종이다. 이는 얼굴 인식 기능은 유지되나, 그 대상에 대한 정서적 반응이 소실되어 발생하는 것으로 알려져 있다.
[핵심 요약]
카그라스 망상(Capgras delusion): 친숙한 사람이 가짜로 대치되었다고 믿는 증상
사진 증후(Picture sign): TV 속 인물을 실제 인물로 착각하거나 대화하려 함
유령 거주 증후군(Phantom boarder syndrome): 집에 모르는 사람이 살고 있다고 믿는 증상
안면 실인증(Prosopagnosia): 얼굴을 보고 누구인지 식별하지 못하는 상태
시각 실인증(Visual agnosia): 시력은 정상이나 사물의 의미를 파악하지 못하는 상태
2023-inservice-107
출처: 2023-inservice
문제
다음 중 성격이 다른 인지 중재 치료 프로그램은?
인지 훈련(Cognitive training)
인지 자극(Cognitive stimulation)
인지 재활(Cognitive rehabilitation)
인지 보조(Cognitive assistance)
인지 예방(Cognitive prevention)
정답: 5
해설
인지 중재 치료(Cognitive Intervention)는 크게 인지 훈련, 인지 자극, 인지 재활의 세 가지 범주로 분류됩니다. 인지 보조는 보조 공학 기기 등을 활용하여 인지 기능을 보완하는 광의의 중재에 포함될 수 있으나, '인지 예방'은 치료 프로그램의 분류라기보다 중재의 목적에 해당하므로 성격이 다릅니다.
[핵심 요약]
인지 훈련(Cognitive Training): 특정 인지 영역(기억력, 주의력 등)을 향상시키기 위한 정형화된 과제 수행
인지 자극(Cognitive Stimulation): 사회적 활동이나 그룹 활동을 통해 전반적인 인지 및 사회적 기능을 자극
인지 재활(Cognitive Rehabilitation): 환자의 개인적 목표에 맞춰 일상생활 기능을 개선하는 개별화된 접근
인지 중재의 3대 핵심 분류를 명확히 구분하는 것이 중요함
2023-inservice-1-3
출처: 2023-inservice
문제
원예 치료(Horticultural Therapy)의 효과에 대한 설명으로 가장 적절하지 않은 것은?
식물을 돌보는 과정을 통해 책임감과 자존감을 향상시킨다.
소근육 운동 및 관절 가동범위 유지를 돕는 신체적 재활 효과가 있다.
사회적 상호작용을 촉진하여 고립감을 해소하는 데 도움을 준다.
인지 기능이 저하된 환자에게는 시각적, 후각적 자극을 통한 감각 분별력을 높여준다.
급성기 통증 조절을 위한 일차적인 치료 수단으로 권장된다.
정답: 5
해설
원예 치료는 식물과 원예 활동을 매개로 환자의 신체적, 심리적, 사회적 기능을 회복시키는 보조적인 재활 요법이다. 소근육 활동을 통한 신체 재활, 생명체를 돌보는 과정에서의 자아존중감 향상, 집단 활동을 통한 사회성 증진 등의 효과가 있다. 그러나 급성기 통증의 일차적 치료보다는 만성 통증 완화, 스트레스 감소 및 삶의 질 향상을 목적으로 주로 시행된다.
[핵심 요약]
원예 치료의 4대 영역: 신체적(대/소근육), 심리적(자존감/책임감), 사회적(협동), 인지적(감각 자극)
대상자: 치매 환자, 우울증 환자, 척수 손상 환자 등 재활이 필요한 다양한 군
일차적 치료보다는 보조적/보완적 치료(Complementary therapy)로서의 성격이 강함
2023-inservice-2-1
출처: 2023-inservice
문제
음악 치료의 기전 중 하나인 리듬 청각 자극(Rhythmic Auditory Stimulation, RAS)에 대한 설명으로 옳은 것은?
주로 인지 기능 저하 환자의 기억력 회복을 위해 사용된다.
외부 리듬 자극이 운동 시스템의 동기화(entrainment)를 유도한다.
음악의 선율과 화음을 강조하여 정서적 안정을 도모한다.
환자가 스스로 리듬을 만들어내도록 유도하는 것이 핵심이다.
상지 기능 회복보다는 주로 언어 재활에 특화된 기법이다.
정답: 2
해설
리듬 청각 자극(RAS)은 외부의 일정한 리듬(메트로놈이나 음악의 비트)을 이용하여 보행이나 팔 운동과 같은 리듬감 있는 운동 기능을 개선하는 기법이다. 핵심 기전은 외부 리듬 자극에 의해 신경계의 운동 시스템이 동기화(entrainment)되는 것이며, 이를 통해 보행 속도, 보폭, 대칭성 등을 향상시킨다.
[핵심 요약]
RAS는 파킨슨병, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 환자의 보행 재활에 효과적이다.
동기화(Entrainment): 외부 리듬에 맞춰 신경 발화 패턴이 정렬되는 현상이다.
청각-운동 회로(Auditory-motor circuit)를 활성화하여 운동 조절을 돕는다.
보행 훈련 시 환자의 현재 보행 속도보다 5~10% 빠르게 설정하여 점진적 향상을 유도한다.
2023-inservice-3-4
출처: 2023-inservice
문제
미술 치료 기법 중 하나인 '미술 체험 치료(Art-based Therapy)'에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
작품의 결과물보다는 창작 과정 자체의 치유적 힘에 집중한다.
정신분석적 해석을 통해 환자의 무의식을 파악하는 것이 주 목적이다.
표준화된 검사 도구를 사용하여 환자의 심리 상태를 진단한다.
치료자는 환자의 작품을 객관적으로 분석하고 평가하는 역할을 한다.
언어적 소통이 불가능한 환자에게는 적용할 수 없다.
정답: 작품의 결과물보다는 창작 과정 자체의 치유적 힘에 집중한다.
해설
미술 체험 치료(Art-based Therapy)는 예술 활동 자체가 가진 치유적 속성에 기반을 둔다. 이는 작품의 예술적 완성도나 치료자의 해석보다는, 환자가 미술 재료를 다루고 형상을 만들어내는 과정에서 느끼는 즐거움, 카타르시스, 자아 표출 등 '창작 과정' 내에서의 경험을 중시하는 접근법이다.
[핵심 요약]
Art as Therapy: 예술 그 자체가 치료적 도구가 됨 (에디스 크레이머)
승화(Sublimation): 파괴적 에너지를 창조적 활동으로 전환
매체 변용: 다양한 미술 재료의 특성이 환자의 감정 조절에 영향
비언어적 소통: 언어화하기 어려운 감정을 시각적으로 표출 가능
2023-inservice-4-3
출처: 2023-inservice
문제
치매 환자를 대상으로 시행하는 회상 자극 치료(Reminiscence Therapy)에 대한 설명으로 옳은 것은?
과거의 불쾌했던 기억을 억제하는 데 집중한다.
인지 기능이 중등도 이상으로 저하된 환자에게는 효과가 없다.
시각, 청각, 촉각 등 다양한 감각 자극을 활용할 수 있다.
주로 미래의 계획과 목표 설정에 중점을 둔다.
단기 기억력을 향상시키는 것이 주된 목적이다.
정답: 3
해설
회상 치료는 환자의 과거 경험, 활동, 기억을 회상하도록 자극하여 심리적 안정과 사회적 상호작용을 도모하는 비약물적 치료법이다. 사진, 음악, 물건 등 다양한 감각 자극을 도구로 활용하며, 장기 기억을 자극함으로써 자존감을 높이고 우울감을 감소시키는 효과가 있다. 인지 기능이 저하된 치매 환자에게도 적용 가능하며, 주로 긍정적인 감정을 이끌어내는 데 중점을 둔다.
[핵심 요약]
회상 치료(Reminiscence Therapy): 장기 기억(Remote memory)을 활용한 심리사회적 중재
주요 효과: 우울감 감소, 자아존중감 향상, 사회적 소통 증진
도구 활용: 옛날 사진, 노래, 전통 물건 등 다감각적 자극 사용
대상: 경도 및 중등도 치매 환자에게 특히 유용함
2023-inservice-5-4
출처: 2023-inservice
문제
다음 중 인지 재활(Cognitive Rehabilitation)에 해당하는 활동은?
음악 감상 및 노래 부르기
원예 활동 및 식물 가꾸기
미술 작품 감상 및 그리기
과거 회상 및 대화 나누기
보조도구를 활용한 일상생활 동작 훈련
정답: 5
해설
인지중재치료는 크게 인지훈련, 인지자극, 인지재활로 구분된다. 인지자극(Cognitive Stimulation)은 음악, 원예, 미술 등 사회적 활동을 통해 전반적인 인지 및 사회적 기능을 자극하는 활동이다(1~4번). 반면, 인지재활(Cognitive Rehabilitation)은 환자의 실제 일상생활에서 직면하는 구체적인 목표를 달성하기 위해 보조도구 사용법 습득이나 환경 수정 등 개별화된 접근을 시행하는 것을 의미한다.
[핵심 요약]
인지자극: 전반적인 인지 및 사회적 기능 향상을 위한 비특이적 그룹 활동
인지훈련: 특정 인지 영역(기억력, 주의력 등)을 향상시키기 위한 반복적 과제 수행
인지재활: 실제 일상생활 기능 유지를 목표로 하는 개별 맞춤형 접근(보조도구 활용, 환경 수정 등)
2023-inservice-108
출처: 2023-inservice
문제
치매의 위험 요인 중 40%는 수정 가능한 인자로, 생애 주기에 따라 발병 위험을 높이는 인자들이 알려져 있다. 다음 중 중년기에 치매 위험에 가장 큰 영향을 주는 요인은?
비만
우울
당뇨병
높은 학력
낮은 신체활동
정답: 비만
해설
Lancet 위원회(2020)에 따르면 생애 주기에 따른 수정 가능한 치매 위험 요인은 다음과 같다. 1) 청년기(<45세): 낮은 교육 수준, 2) 중년기(45~65세): 청력 손실, 외상성 뇌 손상, 고혈압, 음주(주당 21단위 이상), 비만(BMI ≥ 30), 3) 노년기(>65세): 흡연, 우울증, 사회적 고립, 신체 활동 부족, 공기 오염, 당뇨병이다. 따라서 제시된 보기 중 중년기에 해당하는 요인은 비만이다.
[핵심 요약]
Lancet Commission 2020 보고서: 치매 사례의 약 40%가 12가지 수정 가능한 위험 요인에 기인함
중년기(Midlife) 핵심 인자: 청력 저하(가장 높은 기여도), 뇌외상, 고혈압, 과음, 비만
노년기(Late life) 핵심 인자: 흡연, 우울증, 사회적 고립, 신체 불활동, 대기 오염, 당뇨병
청년기(Early life) 핵심 인자: 낮은 교육 수준(학력)
2023-inservice-109
출처: 2023-inservice
문제
노인에게서 나타나는 인지기능 변화 양상에 대한 설명으로 옳은 것은?
작업 처리 속도는 유지된다.
단기 기억과 삽화 기억이 감퇴된다.
전두엽 기능이나 집중력이 잘 유지된다.
자전거 타기, 피아노 치기 등과 같은 절차 기억도 저하된다.
나이가 들면 모든 지적 능력과 인지기능이 일률적으로 저하된다.
정답: 2
해설
정상적인 노화 과정에서 인지기능은 영역별로 다른 변화 양상을 보인다. 단기 기억(Short-term memory), 삽화 기억(Episodic memory), 작업 처리 속도(Processing speed), 그리고 전두엽 기능(집중력, 집행 기능 등)은 연령 증가에 따라 점진적으로 저하된다. 반면, 자전거 타기나 피아노 치기와 같은 절차 기억(Procedural memory)은 상대적으로 잘 보존되며, 어휘력이나 일반 상식과 같은 결정성 지능(Crystallized intelligence) 및 사회 인지는 노화의 영향을 적게 받거나 오히려 향상되기도 한다.
[핵심 요약]
노화에 취약한 인지기능: 삽화 기억, 작업 기억, 처리 속도, 집행 기능
노화에 저항적인 인지기능: 절차 기억, 의미 기억(어휘, 상식), 원격 기억
기억력 저하 중 '자유 회상(Free recall)'은 감소하나 '재인(Recognition)' 기능은 상대적으로 유지됨
제시된 검사는 '길 만들기 검사 B형(Trail Making Test Part B)'입니다. 이 검사는 숫자와 글자를 번갈아 가며 순서대로 연결하는 과제로, 단순한 시각적 탐색을 넘어 세트 전환(Set-shifting), 인지적 유연성, 작업 기억 등을 포함하는 집행 기능을 평가하는 대표적인 도구입니다. A형이 단순 주의력과 운동 속도를 측정한다면, B형은 복합적인 집행 기능을 요구합니다.
[핵심 요약]
Trail Making Test (TMT) A형: 주의력, 시각 탐색, 정신운동 속도 평가
Trail Making Test (TMT) B형: 집행 기능(Executive function), 인지적 유연성(Cognitive flexibility), 세트 전환 평가
전두엽(Frontal lobe) 기능 손상 시 B형 수행 시간이 유의하게 연장됨
노인 및 치매 선별 검사에서 집행 기능 저하를 민감하게 반영함
2023-inservice-1-4
출처: 2023-inservice
문제
다음은 인지 기능 검사의 일부이다. 이 검사를 통해 주로 평가하고자 하는 영역은?
(검사자: "여기에 쓰인 글자가 보이시지요? 한 번 읽어 보시겠습니까? 이번에는 방법을 좀 바꾸겠습니다. 글자가 무슨 색 잉크로 쓰여 있는지 말해주세요.")
[문제 그림]
Stroop Test - Word Reading
그림 1: 스트룹 검사의 '글자 읽기' 판. 색상 이름이 해당 색상 또는 다른 색상으로 인쇄되어 있다.
Stroop Test - Color Naming
그림 2: 스트룹 검사의 '색깔 읽기(간섭)' 판. 글자의 의미를 무시하고 실제 인쇄된 잉크의 색상을 말해야 한다.
계산 능력
언어 능력
언어적 기억력
시각적 기억력
전두엽/집행 기능
정답: 5
해설
제시된 검사는 스트룹 검사(Stroop test)이다. 이 검사는 글자의 의미와 실제 잉크의 색상이 일치하지 않는 조건(예: '빨강'이라는 글자가 파란색 잉크로 적힘)에서 글자의 의미를 억제하고 잉크의 색상을 말하게 함으로써 반응 억제 및 인지적 유연성을 측정한다. 이는 전두엽, 특히 전대상피질(Anterior cingulate cortex)과 배외측 전전두피질(DLPFC)을 포함한 집행 기능을 평가하는 대표적인 검사이다.
[핵심 요약]
스트룹 검사(Stroop Test): 단어 읽기와 색상 명명 간의 간섭 효과를 이용함
평가 영역: 전두엽 집행 기능(Executive function), 반응 억제(Inhibition), 주의 집중력
관련 부위: 전대상피질(Anterior cingulate cortex), 배외측 전전두피질(DLPFC)
치매 및 전두엽 손상 환자에서 간섭 오류가 증가하고 수행 시간이 지연됨
2023-inservice-111
출처: 2023-inservice
문제
57세 남자가 6개월 전부터 시작된 기억력 저하로 병원에 왔다. 이전과 다르게 운전이 서툴러지고 균형을 잘 잡지 못하며 무기력해졌다. 인슐린 주사를 반복해서 놓거나 방금 들은 일을 기억하지 못했다. 2개월 전에는 낙상으로 입원했는데, 자기 병실을 찾지 못하고 집 근처에서도 길을 잃었으며 균형 장애로 독자 보행이 어려워졌다. 증상 발생 당시 MMSE는 22점이었으나 6개월 만에 15점으로 악화되었고, 점차 말수가 줄고 무표정해졌다. 치매 가족력은 없었으며 고혈압, 당뇨병 외 특이 과거력은 없었다. 뇌 MRI는 정상이었고 뇌파에서는 서파가 확인되었다. 뇌척수액 14-3-3 단백질 양성, PRNP 유전자 돌연변이(P102L)가 확인되었다. 진단은?
Fatal familial insomnia
Variant Creutzfeldt-Jakob disease
Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease
Iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease
Gerstmann-Sträussler-Scheinker disease
정답: 5
해설
Gerstmann-Sträussler-Scheinker disease(GSS)는 유전성 프리온 질환 중 하나로, 주로 PRNP 유전자의 돌연변이(가장 흔하게 P102L)에 의해 발생한다. 전형적인 산발성 크로이츠펠트-야콥병(sCJD)에 비해 발병 연령이 낮고 경과가 수년에 걸쳐 서서히 진행되는 특징이 있다. 초기에는 소뇌 실조증(ataxia)과 보행 장애가 두드러지며, 이후 인지 기능 저하가 동반된다. 뇌파에서 주기적 예파(periodic sharp wave complexes)가 나타나지 않거나 MRI에서 특징적인 고신호강도가 뚜렷하지 않은 경우가 많아 유전자 검사가 진단에 결정적이다.
[핵심 요약]
GSS의 가장 흔한 유전자 돌연변이는 PRNP P102L이다.
sCJD와 달리 초기 소뇌 실조증과 상대적으로 느린 진행 속도가 특징이다.
뇌파(EEG)에서 주기적 예파(PSWC)가 관찰되지 않는 경우가 많다.
14-3-3 단백질은 양성일 수 있으나 진단적 가치는 유전자 검사보다 낮다.
2023-inservice-112
출처: 2023-inservice
문제
외상성 뇌손상(traumatic brain injury)에서 발생하는 만성 외상성 뇌병증(chronic traumatic encephalopathy, CTE) 및 외상 후 뇌전증(post-traumatic epilepsy)과 가장 연관성이 높은 병리 기전은?
Tau
Prion
Amyloid
Huntingtin
α-synuclein
정답: 1
해설
만성 외상성 뇌병증(CTE)은 반복적인 뇌 손상으로 인해 발생하는 퇴행성 뇌질환으로, 병리학적으로 과인산화된 타우(p-tau) 단백질이 신경세포 및 아교세포에 축적되는 것이 특징이다. 최근 연구에 따르면 외상 후 뇌전증(PTE)의 발생 과정에서도 타우 단백질의 변성과 축적이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
[핵심 요약]
CTE의 병리학적 진단 기준: 대뇌 피질 고랑(sulci) 깊은 곳의 혈관 주위에 과인산화된 타우(p-tau) 축적
CTE는 주로 운동선수나 군인 등 반복적인 두부 외상을 입는 군에서 발생
알츠하이머병(Amyloid-beta/Tau)과 달리 CTE는 주로 Tau 병증(Tauopathy)이 주된 병리임
2023-inservice-113
출처: 2023-inservice
문제
의식이 저하된 신경계 환자에서 폐 흡인(aspiration) 및 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 조치로 적절하지 않은 것은?
침상 머리를 30~45도 높임
앙와위(supine position)를 피함
프로톤 펌프 억제제(PPI) 사용
성대문 밑(subglottic) 분비물 흡인(suction)
기관내관 커프(cuff) 압력을 20 cmH2O 이상으로 유지
정답: 3
해설
프로톤 펌프 억제제(PPI)나 H2 차단제와 같은 위산 억제제 사용은 위 내 산도를 낮추어 세균 증식을 조장한다. 이로 인해 역류 발생 시 구강 및 위장관 내 세균이 폐로 유입될 가능성을 높여 오히려 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험 인자가 될 수 있다.
[핵심 요약]
VAP 예방 Bundle: 침상 머리 30~45도 거상, 매일 진정 중단 및 이유(weaning) 평가, 소화성 궤양 예방, 심부정맥 혈전증 예방
커프 압력 유지: 20~30 cmH2O가 적정하며, 너무 낮으면 흡인 위험이 있고 너무 높으면 기도 점막 괴사 위험이 있음
