수면다원검사(PSG) 그래프상 비강 기류(Nasal Pressure/Thermistor)가 소실되는 무호흡 삽화가 관찰되며, 이에 동반하여 혈중 산소포화도(SpO2)가 급격히 하강하는 양상이 나타납니다. 흉복부의 호흡 노력(Effort) 여부에 따라 폐쇄성, 중추성, 혼합성 무호흡으로 분류할 수 있습니다.
[핵심 요약]
무호흡(Apnea): 기류가 90% 이상 감소하여 10초 이상 지속되는 상태
저호흡(Hypopnea): 기류가 30% 이상 감소하고 산소포화도 저하(≥3% or 4%) 또는 각성(Arousal) 동반
지속기도양압기(CPAP), 구강 내 장치(Oral appliance), 수술적 치료(UPPP 등), 체중 감량
해설
폐쇄수면무호흡(OSA)의 진단 기준은 수면시간당 무호흡-저호흡 지수(AHI) 또는 호흡장애지수(RDI)가 15 이상이거나, 5 이상이면서 관련 증상(주간 졸림, 수면 중 숨막힘 등)이나 기저질환이 동반된 경우이다. AHI 수치에 따라 경도(5~14), 중등도(15~29), 중증(30 이상)으로 분류하며, 본 환자는 AHI가 40 이상이므로 중증 OSA에 해당한다.
치료의 표준(First-line)은 지속기도양압기(CPAP) 치료이다. 그 외 비수술적 방법으로 구강 내 장치(하악전진장치)가 있으며, 이는 주로 경도-중등도 환자나 CPAP 적응 실패 시 고려한다. 수술적 치료로는 목젖입천장인두성형술(UPPP) 등이 있으나 해부학적 구조와 중증도에 따라 신중히 결정한다. 행동 요법으로는 체중 감량, 금주, 측와위 수면(옆으로 자기) 등이 병행되어야 한다.
[해설 그림]
수면 단계별 호흡 기류 및 노력 곡선 예시수면 분절이 나타난 Hypnogram 예시치매 평가의 4요소(ABCD) 모식도Amyloid PET 적정 사용 기준 요약Amyloid PET 검사 권고 및 비권고 상황 표
[핵심 요약]
OSA 진단 기준: AHI ≥ 15 또는 (AHI ≥ 5 + 증상/합병증)
Severe OSA 정의: AHI ≥ 30
성인 OSA의 일차 치료: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
RDI(Respiratory Disturbance Index) = AHI + RERA
수면 분절(Sleep fragmentation)은 잦은 각성(Arousal)으로 인해 깊은 수면을 유지하지 못하는 상태를 의미함
2019-board2-75
출처: 2019-board2
문제
상기 환자의 치료에 대해 2가지를 적으시오.
[수면다원검사(PSG) 결과]
AHI(무호흡-저호흡 지수)가 40 이상으로 증가해 있으며, 수면다원기록(Hypnogram)상 수면 분절(Sleep fragmentation) 소견이 관찰됨.
정답: 지속기도양압술(CPAP), 체중 감량 (또는 구강 내 장치, 수술적 치료 등)
해설
폐쇄수면무호흡(OSA)의 진단 기준은 증상이 동반된 경우 RDI 또는 AHI ≥ 5회/시간이거나, 증상 여부와 관계없이 RDI 또는 AHI ≥ 15회/시간인 경우입니다. 본 환자는 AHI가 40 이상인 중증(Severe) OSA에 해당합니다.
일차 치료: 성인 OSA의 표준 치료는 지속기도양압술(CPAP)입니다.
비수술적 치료: 체중 감량, 옆으로 누워 자는 자세 치료, 구강 내 장치(Oral appliance) 등이 있습니다.
수술적 치료: 목젖입천장인두성형술(UPPP) 등이 있으나, 중등도 이상의 환자에서는 CPAP 적응 실패 시 고려합니다.
[해설 그림]
Hypnogram 비교
정상 수면과 수면 분절이 나타난 수면의 Hypnogram 비교. 아래 그래프에서 잦은 각성(Awake)으로 인한 분절 소견이 보임.
아밀로이드 PET 적정 기준
SNMMI-AA AIT 아밀로이드 PET 임상 적용의 적정 기준 표.
[핵심 요약]
OSA 중증도 분류: 경도(5~15), 중등도(15~30), 중증(30 이상)
성인 OSA의 일차 치료 선택지는 단연 CPAP임
구강 내 장치는 경증~중등도 환자나 CPAP 거부 환자에게 적용 가능
수면 분절(Sleep fragmentation)은 잦은 각성으로 인해 깊은 수면(N3)에 도달하지 못하는 상태를 의미함
2019-board2-78
출처: 2019-board2
문제
편두통의 전구기(prodromal phase)에 대해 기술하시오.
정답: 전구기(premonitory/prodromal phase)는 두통 시작 전 2~48시간 사이에 나타나는 시기로, 피로, 무기력, 졸림, 하품, 집중력 저하, 목의 뻣뻣함, 식욕 부진, 빛/소리 공포증 등 비특이적 증상이 나타난다. 이는 두통기의 동반 증상과 구별되지 않을 수 있으며, 환자마다 일관되지 않게 나타날 수 있다.
해설
편두통의 경과는 전구기, 조짐기, 두통기, 회복기, 발작간기로 구분됩니다.
전구기(Premonitory phase): 두통 발생 2~48시간 전부터 나타나며, 환자의 60~70%에서 관찰됩니다. 시상하부(hypothalamus)의 활성 변화와 관련이 있다고 알려져 있습니다.
조짐기(Aura phase): 두통 직전 혹은 두통과 함께 나타나는 가역적 국소 신경학적 증상으로, 시각 조짐이 가장 흔하며 보통 5~60분간 지속됩니다.
전구기 증상은 매우 다양하며 하품, 갈망(food craving), 목의 경직 등이 대표적입니다. 이 시기에 나타나는 증상들은 두통의 발생을 예고하는 지표가 됩니다.
전구기 발생 기전: 시상하부(hypothalamus) 및 뇌간(brainstem)의 기능적 변화
ICHD-3 분류상 일차두통과 이차두통의 대분류 체계 숙지
2019-board2-81
출처: 2019-board2
문제
환자의 임상진단은?
알츠하이머병
루이소체 치매
전두측두치매
혈관성 치매
파킨슨병 치매
정답: 루이소체 치매
해설
DLB(Dementia with Lewy Bodies)는 루이소체 치매를 의미한다. 인지기능의 변동, 반복되는 생생한 환시, 파킨슨 증상이 주요 특징이다. 알츠하이머병과 달리 초기부터 주의력, 집행기능, 시공간능력의 저하가 두드러지는 경향이 있다.
[핵심 요약]
핵심 3대 증상: 인지기능 변동, 환시, 파킨슨 증상
REM 수면행동장애가 동반되는 경우가 많음
항정신병 약물에 대한 과민반응 주의
1년 규칙(1-year rule): 치매와 파킨슨 증상이 1년 이내에 동시에 나타날 때 DLB로 진단
2019-board2-82
출처: 2019-board2
문제
다음 환자의 SNSB(Seoul Neuropsychological Screening Battery) 결과를 판독하시오.
[Profile of Cognitive Domain Scores]
Attention: 저하
Language: (미복원)
Visuospatial function: 저하
Memory: 20 percentile 이상
Frontal/executive function: 저하
[Profile of Memory Functions]
Immediate recall: 저하
Delayed recall: 저하
Recognition: 호전됨 (그래프상 정상 범주)
[문제 그림]
SNSB 결과 그래프 예시
정답: Cognitive domain profile상 주의집중력, 시공간 기능, 전두엽/집행 기능의 저하가 관찰된다. 기억력의 경우 즉각 회상과 지연 회상은 저하되어 있으나 재인(Recognition)에서 호전되는 양상을 보여, 기억 저장 자체의 문제보다는 인출 장애(Retrieval failure)가 시사된다. 이는 피질하 치매(Subcortical dementia) 또는 루이소체 치매(DLB)의 초기 소견과 부합한다.
해설
본 증례는 전형적인 루이소체 치매(DLB) 또는 파킨슨 플러스 증후군에서 나타나는 신경심리학적 패턴을 보여줍니다. 알츠하이머병(AD)이 초기에 삽화 기억(Episodic memory) 중 저장 장애(Storage disorder)를 보이는 것과 달리, DLB는 초기부터 시공간 능력과 집행 기능의 현저한 저하를 보입니다. 또한 기억력 영역에서 회상(Recall)은 낮으나 재인(Recognition) 시 점수가 향상되는 '인출 장애' 패턴이 특징적입니다. 이는 전두엽-피질하 회로(Frontal-subcortical circuit)의 기능 저하를 반영합니다.
[해설 그림]
SNSB 도메인별 점수 요약기억력 검사 결과 상세 1기억력 검사 결과 상세 2
[핵심 요약]
루이소체 치매(DLB)의 인지 저하 특징: 시공간 기능 및 집행 기능 장애가 초기부터 두드러짐
기억력 패턴: 저장(Storage)은 비교적 유지되나 인출(Retrieval)에 장애가 있는 피질하 치매 양상
알츠하이머병(AD)과의 차이: AD는 재인(Recognition)에서도 호전이 없는 저장 장애가 주된 특징
SNSB 판독 시 주의사항: 각 도메인별 백분위수(Percentile)와 재인 점수의 향상 여부를 반드시 확인
2019-board2-83
출처: 2019-board2
문제
환자의 뇌 MRI 및 FDG-PET 소견을 기술하시오.
(참고문헌: Iizuka, T. and M. Kameyama. “Cingulate island sign on FDG-PET is associated with medial temporal lobe atrophy in dementia with Lewy bodies.” Annals of Nuclear Medicine 30 (2016): 421-429.)
[문제 그림]
Fig. 1 FDG-PET, MRI, DAT-SPECT images in DLB. (a-c) Case with high CIS ratio and low MTL atrophy. (d-f) Case with low CIS ratio and high MTL atrophy. Arrows indicate PCC metabolism.
정답: MRI에서 경도의 미만성 뇌 위축(mild diffuse brain atrophy)이 관찰되나 내측 측두엽(MTL)은 상대적으로 보존(sparing)되어 있으며, FDG-PET에서 후두엽의 대사 저하(occipital hypometabolism)가 나타남.
해설
루이소체 치매(DLB)의 전형적인 영상 소견을 묻는 문제입니다. MRI상 전반적인 뇌 위축은 알츠하이머병(AD)과 유사할 수 있으나, 해마를 포함한 내측 측두엽(MTL)이 상대적으로 잘 보존되는 것이 특징입니다. FDG-PET에서는 후두엽의 포도당 대사 저하가 뚜렷하게 나타나며, 후띠다발(posterior cingulate cortex)의 대사가 보존되는 '후띠다발 섬 징후(cingulate island sign)'가 관찰될 수 있습니다. 또한 FP-CIT PET(도파민 운반체 영상)에서 기저핵의 섭취 감소가 확인됩니다.
[해설 그림]
Comparison of FDG-PET and MRI findings in DLBDLB Diagnostic Criteria TableImaging Biomarkers in DLBFP-CIT SPECT showing decreased dopamine transporter uptakeCingulate Island Sign on FDG-PET
[핵심 요약]
DLB vs AD: DLB는 내측 측두엽 위축(MTA)이 적고 후두엽 대사 저하가 뚜렷함
Cingulate Island Sign: FDG-PET에서 후띠다발 대사가 보존되는 소견으로 DLB 진단의 높은 특이도 시사
FP-CIT PET: 기저핵(선조체)의 도파민 운반체 밀도 감소 확인
환자의 파킨슨 증상(운동 증상) 조절을 위해 소량의 Levodopa 사용 고려 가능
2019-board2-85
출처: 2019-board2
문제
환자의 수면 증상으로 렘수면행동장애(RBD)가 제시되었을 때, 치료제로 사용할 수 있는 약제는?
Clonazepam
Melatonin
Levodopa
Donepezil
Quetiapine
정답: Clonazepam, Melatonin
해설
레비소체치매(DLB) 환자에서 흔히 동반되는 렘수면행동장애(RBD)의 일차 선택 약제는 클로나제팜(Clonazepam)과 멜라토닌(Melatonin)입니다. 레비소체치매는 인지기능의 변동, 생생한 환시, 파킨슨 증상, 그리고 렘수면행동장애를 특징으로 합니다. 특히 이 환자들은 신경이완제(Antipsychotics)에 대한 과민성이 있어 투약 시 주의가 필요하며, 인지기능 개선을 위해 아세틸콜린에스테라아제 억제제를 우선적으로 고려합니다.
[해설 그림]
레비소체치매의 임상 진단 기준 표FDG-PET 영상: 후두엽 대사 저하 및 Posterior Cingulate Island Sign
[핵심 요약]
RBD 치료: Clonazepam(취침 전), Melatonin
DLB의 4대 핵심 증상: 인지 변동, 반복적인 환시, 렘수면행동장애, 파킨슨 증상
1년 법칙: 운동 증상 발생 후 1년 이내에 치매가 발생하면 DLB, 1년 이후면 PDD(파킨슨병 치매)
신경이완제 과민성: 전형적 항정신병 약물 사용 시 증상 악화 및 사망률 증가 위험
영상 소견: MRI에서 내측두엽(해마) 비교적 보존, FP-CIT PET에서 기저핵 도파민 운반체 감소, FDG-PET에서 후두엽 대사 저하(Cingulate island sign)
2019-board2-86
출처: 2019-board2
문제
동영상 제시: 환자의 오른쪽 하지(right lower limb)에 바늘(needle)을 삽입한 상태에서 검사자가 “발을 옆으로 벌려 보세요”라고 지시한다. 검사자가 환자의 오른발을 안쪽으로 밀며 저항을 줄 때, 환자가 바깥쪽으로 밀어내는 동작(Eversion)을 수행하고 있다.
발의 가쪽번짐(Eversion)을 담당하는 주동근은 긴종아리근(Peroneus longus)과 짧은종아리근(Peroneus brevis)이며, 이들은 얕은종아리신경(Superficial peroneal nerve)의 지배를 받는다. 셋째종아리근(Peroneus tertius) 또한 가쪽번짐을 보조하지만 이는 깊은종아리신경(Deep peroneal nerve)의 지배를 받는다. 반면 안쪽번짐(Inversion)은 앞정경근(Tibialis anterior, 깊은종아리신경)과 뒤정경근(Tibialis posterior, 정강신경)이 담당한다.
[해설 그림]
긴종아리근과 짧은종아리근의 해부학적 위치 및 주행 경로발의 가쪽번짐(Eversion) 시 작용하는 근육군 모식도하지 신경 분포도: 얕은종아리신경과 깊은종아리신경의 분지발의 안쪽번짐과 가쪽번짐 운동 방향 비교
근전도 검사 시 Peroneus longus는 종아리 외측 상부 1/3 지점에서 기원하며, L5-S1 신경근 지배를 주로 받음
2019-board2-87
출처: 2019-board2
문제
위 문제(86번)의 긴종아리근(Peroneus longus)을 지배하는 신경이 담당하는 감각 영역은 다음 중 어느 부위인가?
[문제 그림]
하퇴부 전면 신경 분포도발등 감각 지배 영역 모식도
①
②
③
④
⑤
정답: 얕은종아리신경(Superficial peroneal nerve) 분포 영역
해설
긴종아리근(Peroneus longus)과 짧은종아리근(Peroneus brevis)은 온종아리신경(Common peroneal nerve)의 분지인 얕은종아리신경(Superficial peroneal nerve)의 지배를 받는다. 얕은종아리신경은 종아리 가쪽의 근육들을 지배한 후, 발등의 대부분(첫째-둘째 발가락 사이 공간 제외)과 종아리 아래쪽 앞가쪽의 감각을 담당한다.
[해설 그림]
하퇴부 전면 신경 분포도발등 감각 지배 영역 모식도
[핵심 요약]
얕은종아리신경(Superficial peroneal nerve): 종아리 가쪽 칸 근육 지배 및 발등 대부분의 감각 담당
깊은종아리신경(Deep peroneal nerve): 종아리 앞쪽 칸 근육 지배 및 첫째-둘째 발가락 사이(1st web space) 감각 담당
온종아리신경 손상 시 족하수(Foot drop)와 함께 발등 감각 저하가 동반됨
2019-board2-88
출처: 2019-board2
문제
50대 남자. 5년 전 좌측 손 위약, 3년 전 우측 손과 발 위약감이 발생하여 신경전도검사(NCS) 및 근전도검사(EMG)를 시행하였다.
[Motor NCS 소견] (Sensory NCS는 정상)
Prolonged terminal latency: Rt. Median, Lt. Median, Lt. ulnar n.
50대 남성에서 수년에 걸쳐 비대칭적으로 진행하는 운동신경 위약이 주소입니다. 신경전도검사에서 감각신경은 보존된 채 여러 운동신경에서 국소적인 전도차단(Conduction block)이 관찰되며, 근전도에서 탈신경 소견이 동반되는 점으로 미루어 다초점운동신경병(MMN)으로 진단할 수 있습니다. MMN은 주로 상지에서 시작되어 비대칭적으로 진행하며, 하위운동신경세포(LMN) 징후만 나타나는 것이 특징입니다. 치료로는 고용량 면역글로불린(IVIG) 정맥주사가 효과적이며, 스테로이드나 혈장분리교환술은 오히려 증상을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.
[해설 그림]
MMN 진단 기준전도차단 판정 기준CIDP와 MMN의 감별말초신경병증의 해부학적 분포근육 지배 신경 도표전기생리학적 파형 분석 1전기생리학적 파형 분석 2신경전도검사 결과지 예시 1신경전도검사 결과지 예시 2교과서 발췌 - 전도차단 정의교과서 발췌 - MMN 임상 양상교과서 발췌 - 감별 진단교과서 발췌 - 치료 원칙MMN의 전기생리적 특징 요약MMN 치료 반응 그래프
[핵심 요약]
MMN은 비대칭적 근위약, 감각 증상 부재, 다발성 전도차단이 특징임
약 30~80%의 환자에서 항GM1 항체(anti-GM1 IgM antibody) 양성 소견을 보임
안검하수 환자의 진단에서 병력 청취는 매우 중요하다. 발생 시기, 지속 시간, 진행 여부 및 일중 변동(diurnal variation) 여부를 확인해야 하며, 복시나 통증, 발한 이상 등의 동반 증상을 파악해야 한다. 감별 진단으로는 피로 현상과 일중 변동이 특징적인 중증근무력증, 동공 이상이나 안구 운동 장애가 동반될 수 있는 눈돌림신경마비, 동공 수축과 안면 발한 저하가 나타나는 호너증후군, 그리고 노인에서 흔한 널힘줄성 안검하수 등을 고려해야 한다.
[핵심 요약]
중증근무력증(MG): 일중 변동과 피로 현상이 핵심이며, 얼음검사(Ice test)나 에드로포늄 검사로 진단 보조
눈돌림신경마비: 동공 침범 여부가 응급 상황(동맥류 등) 감별에 중요
호너증후군: 안검하수, 축동, 무한증의 3대 증상 확인
널힘줄성 안검하수: 눈꺼풀 판 위쪽 주름이 높게 형성되고 눈꺼풀 올림근 기능은 비교적 양호함
2019-board2-89-1
출처: 2019-board2
문제
눈꺼풀처짐(Ptosis) 환자 내원 시, 감별 진단을 위해 문진해야 할 사항 두 가지를 쓰시오.
눈꺼풀처짐 환자의 진단 시 병력 청취가 매우 중요하다. 발생 시기, 지속 시간, 진행 여부 및 일중 변동(Diurnal variation) 여부를 확인해야 한다. 특히 피로 시 악화되는 일중 변동은 중증근무력증(MG)을 시사한다. 또한 동반 질환(갑상선 질환, 당뇨, 고혈압 등)과 동반 증상(복시, 동공 이상, 안면 마비 등)을 확인하여 신경성, 근육성, 널힘줄성 눈꺼풀처짐을 감별해야 한다. 동공 크기 차이가 있다면 호너 증후군(Horner syndrome)이나 눈돌림신경 마비를 의심할 수 있다.
[핵심 요약]
중증근무력증(MG): 일중 변동, 피로 현상, 얼음 검사(Ice test) 양성
호너 증후군(Horner SD): 눈꺼풀처짐, 동공 수축, 얼굴 발한 감소(Anhidrosis)
널힘줄성(Aponeurotic): 눈꺼풀주름이 높게 위치, 눈꺼풀올림근 기능은 비교적 양호
눈돌림신경(CN III) 마비: 눈꺼풀처짐과 함께 눈운동 장애, 동공 침범 여부 확인 필수
2019-board2-90
출처: 2019-board2
문제
(Jolly test 결과지 주어지고) 다음 결과지를 판독하시오 (2줄 이내로 서술).
정답: 저빈도 반복신경자극검사(low frequency RNS)에서 유의미한 감쇠 반응(decremental response)이 관찰되며, 이는 중증근무력증(MG)과 같은 시냅스 후 신경근육접합부 질환을 시사한다.
해설
반복신경자극검사(RNS, Jolly test)는 신경근육접합부(NMJ) 질환을 진단하는 핵심 검사이다. 저빈도 자극(2~5Hz) 시 아세틸콜린(ACh)의 즉시 사용 가능한 저장고가 고갈되는데, 정상인은 역치 이상의 종판전위를 유지하지만 NMJ 장애 환자는 전위폭이 감소하는 감쇠 반응을 보인다. 중증근무력증(MG)은 시냅스 후 장애로 저빈도에서 감쇠를 보이며, 램버트-이튼 증후군(LEMS)은 시냅스 전 장애로 저빈도 감쇠와 더불어 고빈도 자극(10Hz 이상) 또는 최대 수축 후 100% 이상의 현저한 증강 반응(incremental response)을 보이는 것이 특징이다.
[해설 그림]
질환별 반복신경자극검사 결과 비교표
** 표 내용 요약:
Myasthenia Gravis: 저빈도 감쇠, 고빈도 정상(경증) 또는 감쇠(중증)
LEMS: 저빈도 감쇠, 고빈도 현저한 증강(>100%)
Botulism: 저빈도 감쇠, 고빈도 증강(LEMS보다는 적음)*
[핵심 요약]
저빈도 자극(2~5Hz): MG와 LEMS 모두에서 감쇠 반응(decremental response) 가능
고빈도 자극(10Hz 이상) 또는 운동 후: LEMS에서 100% 이상의 증강 반응(incremental response) 확인
MG의 특징적 소견: 저빈도 자극 시 10% 이상의 감쇠, 테타니 후 촉진(post-tetanic facilitation) 후 탈진(exhaustion) 발생
검사 시 주의사항: 항콜린에스테라제 약물은 검사 4~12시간 전 중단, 근육 온도는 32°C 이상 유지
2019-board2-91
출처: 2019-board2
문제
(Rubral, Palatal tremor 동영상) 상기 불수의적 운동과 연관된 뇌핵 세 가지를 작성하시오.
적핵떨림(Rubral tremor, Holmes’ tremor)은 소뇌원심섬유나 치아시상로(dentatothalamic tract)의 손상으로 인해 발생하며, 안정 시 떨림, 활동-체위 떨림, 의도 떨림이 복합적으로 나타납니다. 입천장떨림(Palatal tremor) 중 증상입천장떨림(symptomatic palatal tremor)은 뇌줄기 병터에 의해 발생하며, 뇌 영상에서 아래올리브복합체(inferior olivary complex)의 가성비대가 특징적으로 관찰됩니다. 이 두 운동 질환은 모두 기요-몰라레 삼각형(Guillain-Mollaret triangle)과 밀접한 연관이 있습니다.
Holmes' tremor: 적핵 근처 병변으로 발생하며, 저빈도(5Hz 이하)의 거친 떨림이 특징
입천장떨림과 아래올리브핵: 비대성 올리브 퇴행(Hypertrophic olivary degeneration) 확인이 중요
2019-board2-92
출처: 2019-board2
문제
초대받지 않은 누군가가 자신의 집에 몰래 들어와 살고 있다고 믿는 증상의 명칭을 쓰시오.
정답: 유령거주 증후군 (Phantom boarder syndrome)
해설
치매나 섬망 환자에서 나타날 수 있는 단일 주제 망상(monothematic delusion) 중 하나입니다. 환자는 자신의 집에 낯선 사람이 함께 살고 있다고 믿으며, 이는 단순한 환각이 아니라 잘못된 믿음인 망상의 형태로 나타납니다. 주로 알츠하이머병 등 인지 기능 저하가 동반된 노인 환자에서 관찰됩니다.
[주요 감별 증후군]
카그라스 증후군(Capgras syndrome): 가까운 지인이 똑같이 생긴 사기꾼으로 바뀌었다는 믿음
프레골리 증후군(Fregoli syndrome): 낯선 사람이 사실은 변장한 지인이라는 믿음
코타르 증후군(Cotard syndrome): 자신의 신체 일부가 썩었거나 죽었다는 허무망상
에크봄 증후군(Ekbom syndrome): 피부에 벌레가 기어 다닌다는 기생충 망상
[해설 그림]
보행 장애의 감별 진단 표
[핵심 요약]
Phantom boarder syndrome은 치매의 신경행동증상(BPSD) 중 망상에 해당함
Delusional Misidentification Syndrome(DMS)의 범주 내에서 이해할 것
Capgras(사기꾼), Fregoli(변장), Phantom boarder(동거인)를 명확히 구분할 것
2019-board2-95
출처: 2019-board2
문제
군발두통(Cluster headache)과 편두통(Migraine)을 비교할 때, 군발두통을 시사하는 감별점은?
통증의 지속시간이 4시간 이상이다.
두통 발생 시 가만히 누워 있으려 한다.
두통의 빈도가 하루 1회 미만이다.
통증이 최고조에 달하는 시간이 1시간 이상 걸린다.
두통 발생 시 안절부절못하며 움직이는 모습을 보인다.
정답: 두통 발생 시 안절부절못하며 움직이는 모습을 보인다.
해설
군발두통과 편두통은 모두 일측성 두통과 자율신경 증상을 동반할 수 있어 감별이 필요하다. 군발두통을 시사하는 특징은 다음과 같다.
짧은 지속시간: 대개 15분~180분(4시간 미만) 지속된다.
높은 빈도: 하루 1~8회 정도로 빈번하게 발생한다.
급격한 통증 발생: 발생 후 10~15분 이내에 통증이 최고조에 달한다.
안절부절못함(Restlessness): 편두통 환자가 조용한 곳에 누워 있으려 하는 것과 달리, 군발두통 환자는 통증 시 가만히 있지 못하고 서성거리거나 몸을 흔드는 특징을 보인다.
[핵심 요약]
군발두통의 진단 기준: 심한 일측성 통증 + 동측 자율신경 증상(결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀 부종 등) 또는 안절부절못함
편두통과의 차이점: 편두통은 일상활동에 의해 악화되어 안정을 취하려 하나, 군발두통은 활동적인 안절부절못함을 보임
Indomethacin 반응성: 발작성반두통(Paroxysmal hemicrania)은 군발두통과 유사하나 Indomethacin에 극적인 효과를 보임
수면 중 발생: 군발두통은 렘(REM) 수면 중 잘 발생하며, 수면 중 발생하는 Hypnic headache는 주로 고령에서 양측성으로 나타남
2019-board2-96
출처: 2019-board2
문제
해당 문항은 복원되지 않았습니다.
해설
제공된 원문 데이터에 문제 및 해설 내용이 포함되어 있지 않아 교정이 불가능합니다.
[핵심 요약]
복원되지 않은 문항입니다.
2019-board2-97
출처: 2019-board2
문제
65세 남자가 갑자기 발생한 어지럼을 주소로 내원하였다. 주변이 빙빙 도는 느낌이며 자세를 바꿀 때 더욱 심해진다고 한다. 여러 차례 구토하였고 구역감도 지속되고 있다.
[검사 결과]
머리충동검사(HIT): 우측 회전 시 교정신속운동(catch-up saccade) 관찰됨, 좌측은 정상
비디오안진검사(VNG):
1) 시선고정 제거 시: 자발 좌측향 및 회전 안진(spontaneous Lt. beating & torsional nystagmus)
2) 시선고정 시: 특이 자발 안진 없음
우측 전정미로염
좌측 전정신경염
우측 전정신경염
좌측 전정미로염
양측 전정병증
정답: 우측 전정신경염
해설
환자는 급성 현훈, 구토와 함께 말초성 전정 안진의 특징을 보이고 있습니다.
머리충동검사(HIT): 우측 회전 시 교정신속운동이 나타나므로 우측 전정 기능 저하를 시사합니다.
자발 안진: 시선고정 제거 시 좌측향 안진이 나타나며 시선고정 시 억제되는 양상은 전형적인 말초성 안진의 특징입니다. 안진의 방향은 전정 기능이 저하된 쪽의 반대 방향(건측)을 향하므로, 좌측향 안진은 우측 전정 병변을 의미합니다.
종합: 우측 머리충동검사 양성 및 좌측향 자발 안진을 통해 '우측 전정신경염'으로 진단할 수 있습니다.
[핵심 요약]
말초성 안진은 시선고정(fixation)에 의해 억제되나, 중추성 안진은 억제되지 않거나 오히려 심해질 수 있음
머리충동검사(HIT)에서 교정신속운동이 나타나는 방향이 병변 측(환측)임
전정신경염의 자발 안진은 병변 반대측(건측)을 향하는 수평-회선 혼합 안진임
HINTS 검사(HIT, Nystagmus, Test of Skew): 급성 현훈 환자에서 말초성과 중추성을 감별하는 핵심 도구
2019-board2-98
출처: 2019-board2
문제
해당 문항은 복원되지 않았습니다.
해설
2019년 2차 시험은 새로운 문제 형식(연결형 및 하위 문제 구성)이 다수 도입되고, 기존 기출 유형(야마)에서 벗어난 신규 문항의 비중이 높아 복원 과정에서 누락이 발생하였습니다. 이에 따라 해당 번호의 구체적인 지문과 답안 정보가 존재하지 않습니다.
[핵심 요약]
국가고시 및 전문의 시험은 최근 단순 암기형에서 임상 상황을 연계한 문제 해결형(R-type 등)으로 변화하는 추세임
