항혈소판제 치료 중 재발한 PFO 관련 뇌졸중 환자에서 PFO closure 권고(Class I, Level of Evidence A)
2020-board2-64
출처: 2020-board2
문제
뇌파 2개가 제시되었습니다. 각각 소견을 쓰는 것이었습니다.
편집자 comment: 출제 의도는 후두부에서 나올 수 있는 정상뇌파 중에 비수면/수면 상태에 따른 비교인 것 같습니다. Background rhythm을 보고 awake 인지 sleep 인지 확인하면 비교적 쉽게 풀 수 있습니다.
[문제 그림]
정답: 1) Lambda wave, 2) POSTS
해설
이전 출제: 없음
1)
Lambda wave
2)
Positive occipital sharp transient of sleep
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[해설 그림]
Lambda wave와 POSTS의 비교 도표수면 단계별 뇌파 특징
[핵심 요약]
Lambda wave: 각성(Awake), 눈 뜨고 사물 주시 시 발생, 단발성 위주
POSTS: 수면(NREM Sleep), 톱니/삼각형 모양, 연속적 발생 가능
두 파형 모두 후두부(O1, O2)에서 기원하는 정상 변이로 간질파와 혼동 주의
감별 포인트: 환자의 의식 상태(Background rhythm 확인)
2020-board2-65
출처: 2020-board2
문제
19세 남자 내원 당일 발생한 전신근간대경련으로 내원함. 주로 아침에 양치를 할 때, 칫솔이나 물컵을 놓지는 경우가 많았다고 함.
경련재빌방지를 위해 일상생활에서 교육해야 하는 것 두 가지는?
규칙적이고 충분한 수면 유지, 금주라고 적었습니다.
[문제 그림]
정답: 1) Lateralized Periodic Discharges (LPDs, 구 PLEDs)
2) 우측 측두엽 (Right temporal area)
[해설 그림]
[핵심 요약]
LPDs(PLEDs)의 가장 흔한 원인은 급성 뇌경색이다.
측두엽에 국한된 LPDs는 헤르페스 뇌염(HSE)의 특징적인 소견이다.
첫 비유발 발작이라도 뇌파상 뇌전증양파가 있거나 뇌영상상 구조적 이상이 있으면 재발 위험이 60% 이상으로 간주되어 항뇌전증약 치료를 시작할 수 있다.
재발 위험 인자: 뇌병변 기왕력, 뇌전증양 뇌파 소견, 의미 있는 뇌영상 이상, 야간 발작 등.
2020-board2-68
출처: 2020-board2
문제
임신을 계획하는 뇌전증 환자에게 있어 치료 시 고려하여야 할 사항을 두 가지 쓰시오.
2019 Continuum Epilepsy
[문제 그림]
정답: 1) 태아 기형 발생 위험이 낮은 항뇌전증약 선택 및 최소 용량의 단일요법 유지, 2) 임신 전 및 임신 기간 중 고용량 엽산 복용
[해설 그림]
항뇌전증약별 기형 발생률 및 임신 중 약물 농도 변화 그래프
[핵심 요약]
Valproate는 기형 발생 위험이 가장 높으므로 가임기 여성에서 가급적 피함
임신 중에는 약동학적 변화(혈중 농도 감소)로 인해 용량 조절이 필요할 수 있음
엽산은 일반인 권장량보다 높은 1~5mg/day 복용 권장
단일요법 및 최소 유효 용량 유지가 원칙
2020-board2-69
출처: 2020-board2
문제
다음 중 A, B, C에 들어갈 것으로 알맞은 것은?
A
C
B
답: A: Sleep latency, B: REM latency, C: Total sleep time
[문제 그림]
수면 단계 하이프노그램
그림 설명: X축은 시간, Y축은 수면 단계(W, R, N1, N2, N3)를 나타내는 하이프노그램. A는 소등 후 첫 수면까지의 간격, B는 수면 시작 후 첫 R(REM)까지의 간격, C는 전체 수면 구간 중 각성(W)을 제외한 파란색 화살표들의 합을 가리킴.
정답: A: Sleep latency, B: REM latency, C: Total sleep time
[해설 그림]
수면 지표 도식화
그림 설명: 하이프노그램 상에서 SL, RL, TST, WASO, TRT의 범위를 화살표로 시각화하여 설명함.
[핵심 요약]
Sleep Latency (SL): 불을 끈 후 잠들 때까지의 시간 (정상 < 20-30분)
REM Latency (RL): 수면 시작 후 첫 REM까지의 시간 (정상 약 90-120분; 15분 미만 시 SOREMP 의심)
WASO (Wake After Sleep Onset): 수면 시작 후 최종 기상 전까지 깨어 있는 시간
Sleep Efficiency (SE): (Total Sleep Time / Total Recording Time) × 100
Sleep Period Time (SPT): TST + WASO (수면 시작부터 마지막 깸까지의 전체 시간)
2020-board2-70
출처: 2020-board2
문제
다리가 시린 중년 여성. 밤 마다 다리가 불편함. 움직이면 호전됨. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 없음. 다음 환자의 치료법으로 적절한 것을 두 가지만 쓰시오.
답: (RLS case로 생각됨.)
Serum ferritin, iron 등을 측정하고 iron deficiency가 있으면 철분제 추가
Dopamine agonist try 등
정답: 1) 도파민 작용제(Dopamine agonist: 프라미펙솔, 로피니롤, 로티고틴 등), 2) 철분제 투여(혈청 페리틴 확인 후 부족 시)
[핵심 요약]
하지불안증후군 진단 기준: 1) 다리를 움직이고 싶은 강한 충동, 2) 휴식 시 발생/악화, 3) 움직임에 의해 완화, 4) 저녁이나 밤에 악화
도파민 작용제 장기 사용 시 증상 악화(Augmentation) 현상 주의
혈청 페리틴(Ferritin) 목표치: 일반적으로 75ng/mL 이상 유지 권장
이차적 원인 감별: 철분 결핍, 만성 신부전, 임신, 말초신경병증 등
2020-board2-71
출처: 2020-board2
문제
54세 남자의 수면다원검사 소견이다. 관찰되는 소견을 두 가지 적으시오. (따로 병력은 주어지지 않음)
(PSG 사진 1개, hypnogram 사진 1개 주어짐. 인터넷에서 따온 그림으로 시험과 일치하지는 않습니다.)
[문제 그림]
폐쇄수면무호흡 수면다원검사 소견: 기류 정지 및 흉복부 호흡 노력 유지수면다원검사 하이프노그램(Hypnogram) 예시
정답: 1) 비구강 열센서(Oronasal thermal sensor)에서 기류(Airflow)가 기저치 대비 90% 이상 감소한 무호흡(Apnea) 소견과 산소포화도 저하(Desaturation) 관찰.
2) 무호흡 기간 동안 흉부 및 복부(Thorax/Abdomen)의 호흡 노력(Respiratory effort)이 지속적으로 관찰됨.
해설
전에 출제여부: 19년 18번 (central apnea), 23-24번; 18년 12번
해설
PSG, hypnogram 에서 전형적인 OSA 소견이 나왔고, chest 와 abdomen 에서 호흡노력 모두 확인되었습니다.
출처 : 신경학 3판 p.528 폐쇄수면무호흡증
폐쇄수면무호흡은 수면 중 상기도가 완전히 막혀서 코나 입을 통한 호흡은 없으나 흉복부의 호흡 노력은 있는 것이며, 저호흡은 상기도가 부분적으로 막혀서 나타난다. 또한 무호흡 및 저호흡 기준에는 맞지 않으나 상기도저항이 커져서 호흡노력이 증가하다가 일어나는 각성을 호흡노력각성 (respiratory effort related arousal, RERA)라 한다. (그림 16-7) PSG 소견 참고
답
1) thermistor 에서 airflow 가 확인되지 않아 무호흡이 의심되며 동시에 desaturation 이 확인됨.
