821–840번 문항

2020-board2-95

출처: 2020-board2

문제

95\.

1. VNG – Lt, upbeating 으로 보이는 nystagmus가 continuous 하게 Video – Frenzel goggle test 상에서 주로 Lt로 튀는 spontaneous nystagmus 이 nystagmus에 대해 설명하라

정답: 한쪽 눈은 위로, 반대쪽 눈은 아래로 어긋나 있는 수직 안구 편위 상태

[핵심 요약]

• 안구 기울임 반응(OTR)의 3요소: 사선편위(Skew deviation), 안구 회전(Ocular torsion), 머리 기울임(Head tilt)
• 중추성 병변(뇌간, 소뇌)과 말초 전정기관 병변 모두에서 발생 가능하나, 주로 중추성 징후로 해석됨
• 상사시(Hypertropia)를 유발하는 상사근 마비(4번 뇌신경 마비)와의 감별이 중요함

2020-board2-96

출처: 2020-board2

문제

급성 전정신경염으로 환자 내원하였다. 다음 동영상(Alternative cover test)에서 보이는 소견을 쓰시오.

정답: Skew deviation (Test of skew)

해설

Alternative cover test에서 skew deviation(Lt)이 관찰됨. HINTS 검사의 구성요소 중 Test of Skew에 해당한다.

[해설 그림]

![HINTS 검사 알고리즘: HIT, Nystagmus, Test of Skew를 통한 중추성과 말초성 감별 모식도]

![Skew deviation 검사: 교대 가림 검사 시 수직 방향의 재고정 운동(Vertical refixation) 관찰]

![Graviceptive pathway 경로: 전정기관에서 중뇌 riMLF/INC까지의 신경 경로와 병변 위치에 따른 Skew 방향]

[핵심 요약]

• HINTS 구성: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew
• INFARCT(중추성 시사): Impulse Normal, Fast-phase Alternating, Refixation on Cover Test
• Skew deviation은 Graviceptive pathway(전정핵-교뇌-중뇌) 손상 시 발생
• HINTS 검사는 AVS 환자에서 뇌졸중 진단 민감도 98%, 특이도 95% 수준

2020-board2-97

출처: 2020-board2

문제

44세 여성, 일어나거나 누울 때 발생하는 어지럼증 호소

[문제 그림]

1. 진단과 2) 치료를 쓰시오 동영상 – 우안/좌안/포지션 영상 우측 dix hallpike 시키는 영상과 Rt. PC BPPV 시사하는 양안 torsional nystagmus 영상 답 – Rt. PC BPPV, Epley maneuver 뒷부분 복원하며 추가로 복원한 앞부분 문제 (문제번호 잘 모름, 타스터디 문제까지 포함, 중복될 가능성 높으므로 참고로만 보시길 바랍니다) 객관식 문제 중 @ mu wave EEG (2019 전공의 통합교육 춘계I) @ 영상 : apraxia of eye lid (2019 전공의 통합교육) @ lateral rectus spikes EEG (2019 전공의 통합교육 춘계I) @hoover’s sign 사진, 이상있는 쪽 다리는? (2019 전공의 통합교육 춘계I) @ heliotrope sign, gottron sign, muscle Bx pathology 🡪dermatomyositis (진단인지 pathology 를 찾는 건지 잘 기억 안남..) @ PLMS 영상주어지고 연관없는 것은? @ sleep related hypermotor seizure 영상 주어지고 진단? @ psychogenic seizure 영상 진단? @ sleep stage EEG 중 다른 stage 고르기 (아마도 REM) 주관식 문제 중 @뇌사에도 나올 수 있는 reflex 두가지 ? (lazarus reflex, babinski sign, triple flexion relfex,,,,,) @CPR 후 ROSC된 환자에서 Four types of unresponsive care 네가지 방법? (motor, eye, brainstem, respiration,,) @ diffuse한 brain edema 의 brian CT 주어지고 뇌사의심된 상황에서 뇌사 판정에 도움되는 검사는? (EEG, apnea test, TCD 등) @EEG 2개 주어지고 쓰기) POST, lamda wave (2019 전공의 통합교육) @MMSE 하는 영상에 3단어 따라하세요 한 후 계산 바로 넘어가는데 이상있는 부분은? - 3단어 끝까지 들은 후 따라하세요, 추후 recall 할 것이다 라는 인지시키지 않음. @SNSB 판독하기 @치매 환자가 갑자기 악화된 치매소견으로 왔을 시 감별 해야할 진단? (metabolic encephalopathy, brain vascular disease, infection 등등 가능할 듯) @치매환자 CDR 체크 예정인데 그 전에 인지기능 문진으로 진료실에서 보호자에게 먼저 확인할 것 두가지? (나이, 학력, 스트록이나 등등의 기저질환 으로 썼음…) @Lt hemichorea 아저씨 영상, 가장 의심할 수 있는 진단? (stroke, hyperglycemia 등등) @ PLEDs EEG 판독소견 적기, 위치는? @ PSG 판독 : obstructive sleep apnea (paradoxical chest, abdominal movement, desaturation,,,) @ 편두통환자에서 occipitalis 의 botox inj 시, 기준점 두가지? 방법 기술? @ LGI1 encephalitis 아줌마 영상 주어지고 gene 은? LGI1 @ Valsalva maneuver 주어지고 교감신경이상을 시사하는 소견 두가지? @ 첫번째 발생한 seizure 환자에게 antieplipetic drug 처방 여부를 결정할 때 고려하여야 할 사항은? @ 임신을 계획 혹은 할 수 있는 epilepsy 환자 진료시 해야할 것 2가지를 쓰시오. @ seizure 환자 재발로 내원하였을 때 교육하여야 할 사항 3가지를 쓰시오.

정답: 1) 우측 후반고리관 양성 돌발성 두위 현훈(Rt. PC-BPPV), 2) 에플리 기법(Epley maneuver)

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Dix-Hallpike 검사: 후반고리관(PC) 및 전반고리관(AC) BPPV 진단
• 후반고리관 BPPV 안진 특징: 잠복기(Latency)가 있고, 피로 현상(Fatigue)을 보이며, 상향성 회전성 안진이 나타남
• Epley maneuver: 후반고리관 이석을 난형낭으로 되돌리는 관내결석치료법(CRP)
• 감별 진단: 중추성 현훈의 경우 잠복기가 없고 피로 현상이 없으며 수직 안진이 단독으로 나타날 수 있음

2021-board1-1

출처: 2021-board1

문제

시상을 거치지 않고 대뇌피질로 직접 전달되는 감각은?

1. 후각
2. 시각
3. 청각
4. 고유감각
5. 통각 및 온도감각

정답: 1

해설

대부분의 특수감각과 몸감각은 시상(Thalamus)을 거쳐 대뇌피질로 투사되나, 후각은 예외적으로 시상을 거치지 않고 대뇌피질(후각피질)로 직접 전달된다.

1) 후각: 후각상피 → 후각망울(승모세포) → 후각로 → 후각피질(조롱박영역), 편도핵 등으로 직접 연결된다.

2) 시각: 외측무릎체(LGB, 시상의 일부)를 거쳐 시각피질로 투사된다.

3) 청각: 안쪽무릎체(MGB, 시상의 일부)를 거쳐 청각피질로 투사된다.

4) 고유감각: 등쪽기둥-내측섬유띠 경로를 통해 시상의 복측후외측핵(VPL)을 거쳐 일차몸감각피질로 투사된다.

5) 통각 및 온도감각: 앞가쪽계(척수시상로)를 통해 시상의 VPL 등을 거쳐 대뇌피질로 투사된다.

[핵심 요약]

• 후각(Olfaction)은 시상을 경유하지 않는 유일한 주요 감각계이다.
• 시각 중계 핵: 외측무릎체(LGB, Lateral Geniculate Body)
• 청각 중계 핵: 안쪽무릎체(MGB, Medial Geniculate Body)
• 몸감각(통각, 온도, 촉각, 고유감각) 중계 핵: 복측후외측핵(VPL, Ventral Posterior Lateral nucleus)
• 얼굴 감각 중계 핵: 복측후내측핵(VPM, Ventral Posterior Medial nucleus)

2021-board1-2

출처: 2021-board1

문제

다음은 파페즈 회로(Papez circuit)의 도식이다. 빈칸에 들어갈 알맞은 구조물은?

1. Angular gyrus
2. Fusiform gyrus
3. Cingulate gyrus
4. Supramarginal gyrus
5. Superior temporal gyrus

정답: Cingulate gyrus

해설

파페즈 회로는 기억과 감정 조절에 관여하는 대뇌의 폐쇄 회로이다. 해마(Hippocampus)에서 시작된 신호는 뇌궁(Fornix)을 거쳐 시상하부의 유두체(Mammillary body)로 전달된다. 이후 유두시상로(Mammillothalamic tract)를 통해 시상의 전핵(Anterior thalamic nucleus)에 도달하며, 여기서 나간 신경섬유가 대뇌피질의 대상회(Cingulate gyrus)를 거쳐 다시 해마방회(Parahippocampal gyrus)와 내후각피질(Entorhinal cortex)을 통해 해마로 돌아오는 순환 구조를 가진다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Papez circuit 경로: Hippocampus → Fornix → Mammillary body → Mammillothalamic tract → Anterior thalamic nucleus → Cingulate gyrus → Entorhinal cortex → Hippocampus
• 일화 기억(Episodic memory) 형성에 핵심적인 역할을 수행함
• 병변 시 기억장애(Korsakoff syndrome 등)가 발생할 수 있음

2021-board1-3

출처: 2021-board1

문제

신경전도검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

1. 원위부가 근위부에 비해 신경전달속도가 빠르다.
2. 원위부가 근위부에 비해 신경전도진폭이 크다.
3. 표피 온도가 낮아질수록 신경전도진폭이 커진다.
4. 긴 신경이 짧은 신경보다 신경전도속도가 빠르다.
5. 고령에서 발생하는 신경전도속도 저하는 운동신경에서 더 저명하다.

정답: 3

해설

신경전도검사 결과에 영향을 미치는 생리적 요인들에 대한 이해가 필요하다.

1. 동일 신경 내에서도 원위부가 근위부에 비해 전도속도가 약 10~20% 느리다.
2. 원위부와 근위부의 진폭 차이는 위상 상쇄(phase cancellation) 및 시간적 분산(temporal dispersion)으로 인해 일반적으로 근위부 자극 시 진폭이 더 작게 측정된다.
3. 온도가 낮아지면 나트륨 통로의 폐쇄가 지연되어 탈분극 시간이 길어지며, 이로 인해 진폭(amplitude)과 지속시간(duration)은 증가하고 전도속도(velocity)는 느려지며 잠복기(latency)는 연장된다.
4. 키가 클수록(신경이 길수록) 원위부 신경 섬유의 직경이 가늘어지는 경향이 있어 전도속도가 느려진다.
5. 연령 증가에 따른 전도속도 저하는 감각신경(10년에 약 2m/s)이 운동신경(10년에 약 1m/s)보다 더 뚜렷하게 나타난다.

[핵심 요약]

• 저온 효과: 진폭 증가, 지속시간 증가, 속도 감소, 잠복기 연장
• 상지 vs 하지: 하지가 상지보다 5~10m/s 정도 느림
• 연령 효과: 60세 이후 신경전도속도는 매 10년마다 약 0.5~2.0%씩 감소
• 신경 근위부 vs 원위부: 원위부의 온도가 낮고 신경 섬유 직경이 가늘어 전도속도가 더 느림

2021-board1-4

출처: 2021-board1

문제

운동 계획(motor planning) 및 프로그래밍(programming)과 관련된 대뇌 이랑(gyrus)은?

1. Precentral gyrus
2. Orbitofrontal gyrus
3. Middle frontal gyrus
4. Inferior frontal gyrus
5. Superior frontal gyrus

정답: 3

해설

운동의 계획과 전략 수립은 주로 전두전엽피질(prefrontal cortex)에서 담당한다. 특히 등가쪽전두전엽피질(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)은 복잡한 운동의 순서를 계획하고, 목적에 맞는 전략을 수립하며, 새로운 운동을 기억하는 데 핵심적인 역할을 한다. 해부학적으로 DLPFC는 중간전두이랑(middle frontal gyrus)에 위치하며 브로드만 영역(Brodmann area) 9, 10, 46번을 포함한다. 따라서 운동 계획 및 프로그래밍과 가장 밀접한 부위는 중간전두이랑이다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Dorsolateral prefrontal cortex(DLPFC): 운동 계획, 작업 기억, 실행 기능 담당
• Middle frontal gyrus: DLPFC가 위치하는 해부학적 부위
• Precentral gyrus: 일차운동피질(Primary motor cortex, BA 4) 위치
• Premotor area (BA 6): 운동의 준비 및 실행 보조
• Orbitofrontal cortex: 의사결정 및 감정 조절 관련

2021-board1-5

출처: 2021-board1

문제

하지의 폄근(extensor muscle)에 작용하는 앞뿔세포(anterior horn cell, AHC) 관련 경로는?

1. Tectospinal tract
2. Rubrospinal tract
3. Corticospinal tract
4. Reticulospinal tract
5. Vestibulospinal tract

정답: Vestibulospinal tract

해설

전정척수로(Vestibulospinal tract)는 자세 유지와 균형을 담당하는 하행 경로이다. 특히 가쪽전정척수로(Lateral vestibulospinal tract)는 동측 척수의 전각 세포(AHC)에 작용하여 항중력근인 폄근(extensor muscle)을 촉진하고 굽힘근(flexor muscle)을 억제함으로써 직립 자세를 유지하게 한다. 반면, 적색척수로(Rubrospinal tract)는 주로 팔의 굽힘근을 활성화하며, 시각개척수로(Tectospinal tract)는 시각·청각 자극에 반응하여 머리와 목의 움직임을 조절한다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Vestibulospinal tract: 폄근(Extensor) 촉진, 항중력근 활성화, 자세 유지
• Rubrospinal tract: 상지 굽힘근(Flexor) 촉진, 폄근 억제
• Lateral corticospinal tract: 사지 원위부(Distal)의 정밀한 운동
• Anterior corticospinal tract: 사지 근위부(Proximal) 및 몸통(Axial) 운동
• Onuf nucleus: S2-4 수준 존재, ALS에서 보존되나 MSA에서 초기 손상 (배뇨/배변 장애 관련)

2021-board1-6

출처: 2021-board1

문제

눈물샘 분비는 정상이고 청각과민은 없으나, 미각 변화 증상이 동반된 안면마비 환자의 병변 위치는?

1. Geniculate ganglion과 Nervus intermedius 사이
2. Internal acoustic meatus와 Geniculate ganglion 사이
3. Geniculate ganglion과 Stapedius로 가는 신경 기시부 사이
4. Stapedius로 가는 신경 기시부와 Chorda tympani 분지점 사이
5. Chorda tympani가 기시한 이후 부위

정답: 4

해설

안면신경(CN VII)의 손상 위치에 따라 동반 증상이 달라진다.

1. 눈물샘 분비 정상: 큰얕은바위신경(Greater petrosal n.)이 분지하는 무릎신경절(Geniculate ganglion)보다 원위부 병변임을 의미한다.
2. 청각과민 없음: 등골근신경(Stapedius n.) 분지부보다 원위부 병변임을 의미한다.
3. 미각 변화 있음: 고실끈신경(Chorda tympani) 분지부보다는 근위부 병변임을 의미한다.

따라서 병변은 등골근신경 기시 후, 고실끈신경 기시 전인 4번 구간에 위치한다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 무릎신경절(Geniculate ganglion) 이전 손상: 눈물 감소, 청각과민, 미각 소실, 안면마비
• 등골근신경(Stapedius n.) 분지 후 ~ 고실끈신경 분지 전 손상: 미각 소실, 안면마비 (눈물, 청각 정상)
• 붓유돌구멍(Stylomastoid foramen) 원위부 손상: 순수 안면마비 (눈물, 청각, 미각 정상)
• Bell's palsy의 감별 진단 및 병변 국소화에 필수적인 해부학적 지식임

2021-board1-7

출처: 2021-board1

문제

통증에 둔감한 조직(Pain insensitive organ)은? (보기 임의 복원)

1. Nerve root
2. Articular facet
3. Annulus fibrosus
4. Intervertebral disc
5. Posterior longitudinal ligament

정답: 4

해설

인체의 추간판(Intervertebral disc) 자체에는 신경 섬유가 분포하지 않습니다. 감각 신경 말단은 섬유륜(Annulus fibrosus)의 가장 바깥층, 특히 후종인대(Posterior longitudinal ligament)와 접하는 부위에서만 발견됩니다. 따라서 추간판 내부나 전방에서의 천자는 통증을 유발하지 않습니다. 반면, 신경근(Nerve root), 섬유륜 외측, 후종인대, 관절낭(Joint capsule) 등은 통증에 민감한 구조물입니다. 문제에서 Intervertebral disc와 Annulus fibrosus가 동시에 제시될 경우, 신경 지배가 전혀 없는 추간판 전체(또는 수핵 중심부)가 가장 적절한 답이 됩니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Pain-sensitive structures: Nerve root, Annulus fibrosus (outer layer), Posterior longitudinal ligament, Facet joint capsule, Periosteum.
• Pain-insensitive structures: Nucleus pulposus, Inner layer of annulus fibrosus, Articular cartilage.
• 추간판성 통증(Discogenic pain)은 주로 섬유륜 외측 1/3에 분포하는 신경 말단에 의해 매개됨.

2021-board1-8

출처: 2021-board1

문제

48세 남자, 갑자기 발생한 언어장애로 응급실에 내원하였다. 지시사항에 대해서는 잘 이해하고 행동할 수 있었고, 자발적인 말하기도 유창하였다. 하지만 이름대기 검사에서 “이름”을 “이눔”으로 발음하는 음소착어(phonemic paraphasia)를 보였고, “의사선생님”, “신문” 등의 단어를 전혀 따라 하지 못하였다. 이 환자의 증상을 유발한 침범 구조는?

1. Angular gyrus
2. Arcuate fasciculus
3. Internal arcuate fiber
4. Posterior temporal gyrus
5. Inferior frontal gyrus

정답: Arcuate fasciculus

해설

환자는 유창성(fluency)과 이해력(comprehension)은 보존되어 있으나, 따라 말하기(repetition)에서 현저한 장애를 보이고 음소착어(phonemic paraphasia)가 동반되는 전도실어증(conduction aphasia) 양상을 보이고 있다. 전도실어증은 브로카 영역(Broca's area)과 베르니케 영역(Wernicke's area)을 연결하는 활꼴다발(arcuate fasciculus)이나 연상회(supramarginal gyrus)의 병변으로 인해 발생한다. 브로카 및 베르니케 영역 자체는 보존되므로 말하기와 이해는 가능하지만, 두 영역 간의 정보 전달이 차단되어 들은 말을 그대로 산출하는 기능에 장애가 생긴다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 전도실어증(Conduction aphasia): 유창성(+), 이해력(+), 따라 말하기(-)
• 음소착어(Phonemic paraphasia): 단어의 음소 일부가 바뀌거나 순서가 뒤바뀌는 현상
• 활꼴다발(Arcuate fasciculus): 베르니케 영역과 브로카 영역을 연결하는 백질 경로
• Gerstmann 증후군: 우세반구 Angular gyrus 손상 시 발생(계산불능, 실서증, 좌우혼동, 손가락실인)
• Internal arcuate fiber: 연수(medulla)에서 교차하여 내측모대(medial lemniscus)를 형성하는 심부 구조물

2021-board1-9

출처: 2021-board1

문제

입체감각인식(stereognosis)을 담당하는 해부학적 위치는?

1. Limbic lobe
2. Frontal lobe
3. Temporal lobe
4. Parietal lobe
5. Occipital lobe

정답: 4

해설

입체감각인식(stereognosis)은 물체의 촉감, 크기, 모양을 종합하여 무엇인지 알아내는 고위 대뇌감각 기능으로, 주로 두정엽(parietal lobe)의 일차몸감각피질(postcentral gyrus) 및 연합피질에서 담당합니다. 등쪽기둥-내측섬유띠경로(DCML pathway)를 통해 전달된 감각 정보는 시상(VPL)을 거쳐 속섬유막 후지(posterior limb of internal capsule)를 지나 두정엽으로 투사됩니다. 따라서 두정엽 손상 시 물체를 만져서 식별하지 못하는 입체실인증(astereognosis)이 발생합니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 두정엽(Parietal lobe) 주요 기능: 입체감각인식, 두점식별(two-point discrimination), 피부그림감각(graphesthesia), 감각소거(sensory extinction) 확인
• 우세반구 하두정소엽(Angular/Supramarginal gyrus) 손상: Gerstmann 증후군(손가락실인증, 좌우혼동, 계산장애, 실서증)
• 비우세반구 두정엽 손상: 무시증후군(neglect), 질병실인증(anosognosia), 자기신체부위실인증(autotopagnosia)
• 후두엽(Occipital lobe) 손상: 시각실인증(visual agnosia), 안톤 증후군(Anton syndrome, 시각부정)

2021-board1-10

출처: 2021-board1

문제

한 환자가 가족의 얼굴을 알아보지 못하여 내원하였다. 유명인의 얼굴 또한 알아보지 못하였으나, 옷차림을 확인하거나 눈을 감고 목소리를 들으면 누구인지 알 수 있었다. 해당 환자의 증상과 관련된 해부학적 위치는?

1. Left parietal lobe
2. Right parietal lobe
3. Left temporo-occipital lobe
4. Bilateral temporo-occipital lobe
5. Bilateral parietal lobe

정답: 4

해설

환자는 시각적 정보 중 '얼굴'을 통해서만 인물을 인지하지 못하고 목소리나 의복 등 다른 단서로는 인지가 가능한 얼굴실인증(Prosopagnosia)을 보이고 있습니다. 얼굴실인증은 주로 양측 후두-측두엽(Bilateral temporo-occipital lobe)의 병터, 특히 방추이랑(Fusiform gyrus)의 손상과 관련이 깊습니다. 시각 자체의 문제는 아니므로 물체를 묘사하거나 따라 그리는 것은 가능할 수 있으나, 이미 알고 있는 정보와 결합하여 누구인지 인지하는 단계에 장애가 있는 상태입니다.

[핵심 요약]

• 얼굴실인증(Prosopagnosia): 익숙한 얼굴을 인지하지 못하는 상태
• 해부학적 위치: 양측 방추이랑(Bilateral fusiform gyrus) 또는 양측 후두-측두엽 병터
• 연합실인증(Associative agnosia): 지각(Perception)은 가능하여 모사(Copy)는 할 수 있으나 의미 인지(Recognition)가 불가능함
• 통각실인증(Apperceptive agnosia): 지각 자체가 불가능하여 모사(Copy)조차 하지 못함
• 일측성 병변의 경우 주로 우측 대뇌 반구 손상 시 발생 가능

2021-board1-11

출처: 2021-board1

문제

호너 증후군(Horner syndrome)이 있으면서 동측 안구 운동 마비와 삼차신경 제1분지(V1) 영역의 감각 증상이 동반되었을 때, 의심되는 병터(lesion)의 위치는?

1. Medial pontine
2. Pituitary lesion
3. CPA lesion
4. Posterior cavernous lesion
5. Superior orbital fissure

정답: 5

해설

호너 증후군과 함께 안구 운동 신경(III, IV, VI) 및 삼차신경의 안분지(V1) 증상이 동반되는 경우, 이 구조물들이 밀집하여 통과하는 해면정맥동(cavernous sinus) 또는 상안와열(superior orbital fissure)의 병변을 시사한다. 특히 상안와열 증후군(Superior orbital fissure syndrome)은 III, IV, VI번 뇌신경 마비와 V1 감각 저하가 특징적으로 나타나며, 동공 확장근으로 가는 교감신경 섬유가 함께 손상되어 호너 증후군이 동반될 수 있다. 해면정맥동 후부 병변에서도 유사한 증상이 나타날 수 있으나, V1 감각 이상과 모든 안구 운동 마비가 뚜렷하게 결합된 경우 상안와열이 가장 적절한 해부학적 위치이다.

[핵심 요약]

• 호너 증후군 + 안구 운동 마비: 해면정맥동(Cavernous sinus) 또는 상안와열(Superior orbital fissure) 의심
• 상안와열 통과 구조물: CN III, IV, VI, V1(ophthalmic nerve), 교감신경 섬유
• 해면정맥동 통과 구조물: CN III, IV, VI, V1, V2, 내부경동맥(ICA) 및 주위 교감신경총
• 무한증(Anhidrosis)의 유무: 신경절후(postganglionic) 병변인 해면정맥동/안와 병변에서는 얼굴 대부분의 땀 분비는 정상(외경동맥 경로)이나 이마 부위는 저하될 수 있음

2021-board1-12

출처: 2021-board1

문제

교차후 병터(Post-chiasmatic lesion) 중 단안 시야 이상을 유발할 수 있는 위치는?

1. Optic tract
2. Occipital pole
3. Parietal optic radiation
4. Temporal optic radiation
5. Anterior occipital cortex

정답: 5

해설

교차후 병터는 일반적으로 양안의 반맹성 시야 결손을 유발하지만, 후두엽의 가장 앞부분(Anterior occipital cortex)에 병터가 있을 경우 예외적으로 단안 시야 결손이 나타날 수 있다. 시야의 중심 60~90도 영역인 '측두 초승달(Temporal crescent)'은 반대쪽 눈의 코쪽 망막에서만 정보를 받는 단안 영역(Monocular field)이다. 이 영역을 담당하는 피질이 후두엽의 전방부에 위치하므로, 이곳에 국한된 병터는 반대쪽 눈의 측두 초승달 부위에만 시야 결손을 일으키는 '측두 초승달 증후군(Temporal crescent syndrome)'을 유발한다. 일반적인 자동 시야 검사(중심 30도)로는 발견하기 어렵다.

[해설 그림]

: 시각 경로의 해부학적 구조와 후두엽 피질의 시야 대응 지도를 보여주는 도식. 후두엽의 가장 앞부분이 주변부 시야를 담당함을 표시함.

: 단안의 측두측 주변부(60-90도)에만 국한된 초승달 모양의 시야 결손(Temporal crescent defect)을 보여주는 시야 검사 결과지.

[핵심 요약]

• 측두 초승달(Temporal crescent)은 시야의 60~90도에 해당하는 단안 영역임
• 후두엽 전방부(Anterior occipital cortex)는 이 단안 영역을 담당함
• 교차후 병터 중 유일하게 단안 시야 결손을 일으킬 수 있는 부위임
• Occipital pole 병터는 중심 시야 보존(Macular sparing) 또는 중심 암점을 유발함

2021-board1-13

출처: 2021-board1

문제

피부감각분절(Dermatome)에서 C4 분절과 직접 접하는 부위는?

1. T1
2. T2
3. T3
4. T4
5. T5

정답: 2

해설

상지(Upper limb)의 발달 과정에서 C5~T1 분절이 팔로 연장되어 나가기 때문에, 몸통(Trunk)의 전면부에서는 C4 피부감각분절 바로 아래에 T2 분절이 인접하게 됩니다. 이를 'Axial line'이라 하며, 이 경계선에서는 신경총(Plexus) 형성에 따른 분절의 도약이 발생합니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• C4와 T2는 앞가슴 부위에서 직접 접함
• C5~T1 분절은 상지로 이동하여 몸통 전면부 피부 분절에서 제외됨
• Axial line: 인접하지 않은 척수 분절이 피부에서 서로 만나는 경계선
• T4: 유두(Nipple line) 수준
• T10: 배꼽(Umbilicus) 수준

2021-board1-14

출처: 2021-board1

문제

55세 남자가 당일 오전 식사 중에 발생한 양측 하지 위약감, 배꼽 이하의 감각 이상 및 배뇨장애로 응급실에 왔다. 환자는 고혈압으로 약물을 복용 중이었으며 40갑년의 흡연력이 있었다. 신경계 진찰 결과, 양측 하지 근력은 MRC 2등급이었고 무릎반사와 발목반사는 감소해 있었다. 통증과 온도 감각은 배꼽 이하에서 감소했으나, 진동 감각은 정상이었다. 진단은?

1. 성상세포종
2. 시신경척수염
3. 급성척수경색증
4. 급성횡단성척수염
5. 척수경막동정맥루

정답: 3

해설

갑작스럽게 발생한(hyperacute onset) 대칭적인 하지 위약 및 감각 이상은 혈관성 척수 질환을 시사합니다. 배꼽 높이(T10)의 감각 수준(sensory level)과 함께 통증·온도 감각은 소실되었으나 진동·위치 감각(posterior column)은 보존된 '해리성 감각 소실'이 특징적입니다. 이는 전척수동맥 증후군(anterior spinal artery syndrome)의 전형적인 양상으로, 가장 적절한 진단은 급성척수경색증입니다.

1) 성상세포종: 서서히 진행하는 경과를 보입니다.

2, 4) 척수염: 수시간에서 수일에 걸쳐 진행하며, 대개 횡단성으로 나타나 모든 감각 양실이 저하되는 경우가 많습니다.

5) 척수경막동정맥루: 만성적으로 진행하며 운동이나 발살바 수기 시 증상이 악화되는 특징이 있습니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 전척수동맥 증후군(Anterior Spinal Artery Syndrome): 운동 신경, 통증/온도 감각 소실 + 진동/위치 감각 보존(Dissociated sensory loss)
• 급성 척수경색의 위험 인자: 고혈압, 흡연, 대동맥 수술/질환, 심한 저혈압
• 척수 쇼크(Spinal shock) 단계에서는 심부건반사가 감소하거나 소실될 수 있음
• 배꼽 높이 감각 수준은 T10 척수 분절의 병변을 시사함

2021-board1-16

출처: 2021-board1

문제

50세 남자 환자가 1개월 전부터 발생한 보행 동결, 운동 완만, 인지 능력 저하, 함구증(mutism)을 주소로 내원하였다. 2개월 전에 연탄가스를 마셨고 당시 두통과 어지럼이 동반되었다고 한다. 뇌파검사(EEG)에서는 대뇌 전반적으로 서파가 관찰되었다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

[문제 그림]

1. 폐암과 같은 다른 질환에 대한 검사를 시행하여야 한다.
2. 아세틸콜린에스테라아제 억제제를 투여할 수 있다.
3. 뇌척수액(CSF)에서 14-3-3 단백 검체를 채취하거나 뇌조직 검사를 시행한다.
4. 특별한 치료법이 없으며 악화 가능성에 대해 설명한다.
5. 고압산소요법이 현재 시점에서 가장 효과적인 치료이다.

정답: 나

해설

이 환자는 일산화탄소(CO) 중독 후 약 1개월의 명료기(lucid interval)를 거쳐 인지기능 저하와 파킨슨 증상이 나타난 '지연성 뇌병증(Delayed Encephalopathy)' 사례이다. 지연성 뇌병증은 급성 중독 회복 후 2~40일 사이에 발생하며, 대뇌 백질의 탈수초화가 주된 기전이다. 현재까지 확립된 표준 치료법은 없으나, 최근 연구와 증례에 따르면 아세틸콜린에스테라아제 억제제(Donepezil 등)가 해마의 신경세포 보호 및 인지기능 개선에 효과가 있음이 보고되었다. 또한 스테로이드 요법이나 고압산소 치료가 시도되기도 한다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• 일산화탄소 중독의 지연성 뇌병증(DNS)은 명료기(Lucid interval)가 특징적임
• MRI 상 양측 창백핵(Globus pallidus)의 괴사나 대뇌 백질의 광범위한 변성이 관찰됨
• 주요 증상: 인지장애, 성격변화, 파킨슨증, 보행장애, 대소변 실금
• 치료: 보존적 치료가 기본이나, Donepezil 등 콜린성 약제가 증상 호전에 도움을 줄 수 있음

2021-board1-17

출처: 2021-board1

문제

60세 여자 환자가 뇌농양으로 치료 중이다. Ceftriaxone과 metronidazole을 사용하던 중 왼쪽 위약감(Lt. side weakness)과 함께 다음 MRI 소견을 보였다. 적절한 치료는?

[문제 그림]

1. Steroid pulse
2. 항생제 용량 증량
3. Open surgery
4. Metronidazole 중단
5. Ceftriaxone 중단

정답: 라

해설

Metronidazole 유발 뇌병증(Metronidazole-induced encephalopathy, MIE) 증례이다. Metronidazole은 하루 2g 이상의 고용량을 사용할 때 신경학적 부작용을 일으킬 수 있다. MRI상 소뇌의 치아핵(dentate nucleus)에서 가장 흔하게 대칭적인 T2/FLAIR 고신호 강도가 관찰되며, 뇌량 팽대(splenium of corpus callosum), 중뇌 덮개(tectum), 적핵(red nucleus) 등도 침범될 수 있다. 이러한 병변은 혈관성 부종(vasogenic edema)에 기인하며, 약물을 중단하면 대부분 3~16주 이내에 임상 증상과 영상 소견이 가역적으로 회복된다. 따라서 가장 우선적인 치료는 원인 약물인 metronidazole의 중단이다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• MIE의 전형적 MRI 침범 부위: 소뇌 치아핵(가장 흔함), 뇌량 팽대, 뇌간(tectum, pons)
• MRI 특성: T2/FLAIR 대칭적 고신호, 조영증강 없음, 가역적 병변
• 주요 증상: 구음장애, 혼돈, 보행 운동실조(gait ataxia), 위약감
• 치료: 즉각적인 Metronidazole 투여 중단

2021-board1-18

출처: 2021-board1

문제

최근 음주를 많이 하고 식사를 제대로 하지 않은 환자가 주시 장애를 보이고 있다. 티아민(Thiamine) 치료를 시행했을 때 가장 먼저 호전되는 증상은?

[문제 그림]

1. 계산력
2. 기억등록
3. 지남력
4. 자세불안
5. 안구증상

정답: 안구증상

해설

베르니케 뇌병증(Wernicke's encephalopathy)은 티아민(Vitamin B1) 결핍으로 인해 발생하는 급성 신경정신 질환으로, 전형적인 삼징후(Triad)는 안구운동장애(Ophthalmoplegia), 보행실조(Ataxia), 정신혼동(Confusion)입니다. 티아민 투여 시 증상 호전 순서는 다음과 같습니다.

1. 안구증상: 수 시간 내에 가장 먼저 호전되기 시작합니다. (외안근 마비, 주시 장애 등)
2. 보행실조: 수일 내에 호전되기 시작하나, 약 40% 정도에서만 완전 회복됩니다.
3. 정신혼동 및 기억장애: 호전 속도가 가장 느리며, 80% 이상의 환자에서 코르사코프 증후군(Korsakoff’s syndrome)으로 이행되어 만성적인 기억장애가 남을 수 있습니다.

[해설 그림]

[핵심 요약]

• Wernicke triad: Ophthalmoplegia, Ataxia, Confusion
• 치료: 고용량 티아민(Thiamine) 정맥 주사 (포도당 수액보다 먼저 투여)
• MRI 소견: 시상(Thalamus), 제3뇌실 및 수도관 주위(Periaqueductal gray)의 T2/FLAIR 고신호 강도
• 증상 호전 순서: 안구증상 > 보행실조 > 정신상태/기억장애