50세 남자가 2시간 전 생선 내장탕을 먹은 후 시작된 입 주위와 손발의 저림, 구토, 설사, 관절통, 근육통으로 내원하였다. 신경계 진찰에서 뜨거운 것은 차갑게, 차가운 것은 뜨거운 통증으로 느껴지는 감각 이상을 보였다. 증상을 유발한 독소는?
Ciguatoxin
Conotoxin
Maitotoxin
Tetrodotoxin
Diphtheric exotoxin
정답: 1
해설
시구아테라 독소(Ciguatoxin)는 와편모조류에 의해 생성되어 먹이사슬을 통해 어류(특히 내장)에 축적되는 지용성 독소입니다. 섭취 시 위장관 증상(설사, 구토)과 함께 특징적인 신경학적 증상인 '온도 감각 역전(Reversal of thermal sensation)' 현상을 유발합니다. 이는 찬물에 닿았을 때 뜨겁거나 전기가 오는 듯한 통증을 느끼는 것이 특징입니다.
[핵심 요약]
Ciguatoxin: 온도 감각 역전(Cold allodynia)이 가장 특징적인 진단 단서
기전: 전압 개폐 나트륨 채널(Voltage-gated Na channel)을 개방하여 신경 세포의 탈분극 유도
Tetrodotoxin(복어 독): 나트륨 채널을 차단하여 상행성 마비 및 호흡 부전 유발(감각 역전 없음)
치료: 주로 보존적 치료를 시행하며, 급성기에 Mannitol 투여가 신경학적 증상 완화에 도움을 줄 수 있음
2018-inservice-11
출처: 2018-inservice
문제
56세 남자가 알코올 금단 증후군으로 입원하였다. 한 시간 동안 디아제팜(diazepam) 60mg을 정맥 투여했으나 증상이 지속되었고, 혈압 100/55mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 34회/분이었다. 다음으로 투약해야 할 약제는?
Propofol
Baclofen
Lorazepam
Phenobarbital
Dexmedetomidine
정답: 5
해설
본 환자는 1시간 내에 디아제팜 50mg 이상을 투여했음에도 증상이 조절되지 않는 난치성 알코올 금단 증후군(Refractory Alcohol Withdrawal Syndrome) 상태이다. 현재 환자는 저혈압(100/55mmHg) 경향을 보이고 있어, 호흡 억제 위험이 크고 기도 삽관이 필요한 Propofol이나 Phenobarbital보다는 호흡 억제가 적고 환자 협조가 가능하며 진정 효과를 제공하는 Dexmedetomidine이 더 적절한 선택이다.
[핵심 요약]
난치성 알코올 금단: Diazepam 50mg/1hr 또는 200mg/3hr 이상 투여에도 조절되지 않는 경우
Dexmedetomidine: α2-agonist로, 호흡 억제 없이 진정 및 교감신경 항진 증상(빈맥, 고혈압) 완화에 효과적
주의사항: Dexmedetomidine은 단독 요포보다는 Benzodiazepine의 보조 요법으로 권장되며, 섬망 자체를 예방하거나 치료하는 효과는 제한적임
Phenobarbital/Propofol: 강력한 효과가 있으나 호흡 억제 위험으로 인해 중환자실 모니터링 및 기도 확보 준비가 필수적임
2018-inservice-12
출처: 2018-inservice
문제
다음 뇌 자기공명영상(MRI)에서 확인되는 뇌출혈의 시기별 단계는?
[문제 그림]
T1WI
: 뇌교(pons) 중앙부에 경계가 명확한 고신호강도 병변이 관찰됨.
T2WI
: 동일 부위에 고신호강도 병변이 관찰되며, 주변부로 얇은 저신호 테두리가 보임.
Hyperacute
Acute
Early subacute
Late subacute
Chronic
정답: 4
해설
제시된 MRI 영상에서 교뇌(pons) 부위의 병변이 T1 강조영상(T1WI)에서 고신호강도(hyperintensity)를 보이고, T2 강조영상(T2WI)에서도 고신호강도를 보이고 있습니다. 이는 세포 외 메트헤모글로빈(extracellular methemoglobin)이 형성되는 후기 아급성기(late subacute phase)의 전형적인 특징입니다.
[핵심 요약]
뇌출혈 MRI 신호 강도 암기법: I-B-I-D, B-D-B-D (T1-T2 순서)
Hyperacute (<24h): T1 등신호 / T2 고신호 (Oxy-Hb)
Acute (1-3d): T1 등신호 / T2 저신호 (Deoxy-Hb)
Early subacute (3-7d): T1 고신호 / T2 저신호 (Intracellular Met-Hb)
Late subacute (7-14d): T1 고신호 / T2 고신호 (Extracellular Met-Hb)
영상에서 관찰되는 소견은 근섬유다발수축(fasciculation)입니다. 이는 하부운동신경세포(lower motor neuron)의 병적 흥분으로 인해 발생하며, 척수 전각 세포(anterior horn cell)나 말초 신경의 병변을 시사합니다. 따라서 제시된 보기 중 가장 적절한 병소는 anterior horn cell입니다.
[핵심 요약]
Fasciculation은 육안으로 관찰 가능한 불수의적 근수축으로, 운동단위(motor unit) 전체가 수축하는 현상이다.
그림에서 음영 처리된 부위는 전완부 외측(lateral forearm)의 감각을 담당하는 가쪽전완피신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)의 지배 영역이다. 이 신경은 근육피부신경(musculocutaneous nerve)의 종말 감각 가지이다.
[핵심 요약]
근육피부신경(C5-C7)은 오부리근(coracobrachialis), 위팔두갈래근(biceps brachii), 위팔근(brachialis)을 지배한 후 가쪽전완피신경이 되어 전완 가쪽 감각을 담당한다.
C6 더마톰(dermatome)과 유사한 영역이나, 가쪽전완피신경은 말초신경 분포라는 점에 유의해야 한다.
상완이두근 반사(biceps reflex)의 구심성/원심성 경로와도 관련이 깊다.
2018-inservice-15
출처: 2018-inservice
문제
32세 여자가 두통, 구토, 복시로 내원하였다. 환자의 피부 소견, 안저 촬영, 뇌 MRI 및 복부 CT 결과이다. 치료 약제로 적절한 것은?
[문제 그림]
피부 소견
: 좌측 사진에 코와 뺨 주변의 안면 연조직섬유종, 우측 상단에 등의 저색소침착반(Ash-leaf spot), 우측 하단에 샤그린 반점(Shagreen patch)이 보임.
안저 촬영
: 망막의 가시적인 과오종(Retinal hamartoma) 소견.
뇌 MRI
: T1 및 T2 강조 영상에서 뇌실막하 거대세포 성상세포종(SEGA)으로 인한 뇌수종 소견과 피질 결절(Cortical tuber)이 관찰됨.
복부 CT
: 양측 신장에 다수의 저음영을 띠는 혈관근지방종(Angiomyolipoma)이 관찰됨.
Rituximab
Eculizumab
Vincristine
Rapamycin
Methylprednisolone
정답: 4
해설
피부의 얼굴 연조직섬유종(angiofibroma), 등 부위의 저색소침착반(hypomelanotic macule) 및 샤그린 반점(shagreen patch)이 관찰됩니다. 뇌 MRI에서는 뇌실막하 거대세포 성상세포종(SEGA)과 피질 결절이, 복부 CT에서는 양측 신장의 혈관근지방종(renal angiomyolipoma)이 확인되어 결절경화증(Tuberous Sclerosis Complex, TSC)으로 진단할 수 있습니다. TSC는 mTOR 경로의 과활성화가 병인이므로, mTOR 억제제인 Rapamycin(Sirolimus) 또는 Everolimus를 사용하여 종양 크기 감소 및 피부 병변 호전을 기대할 수 있습니다.
치료: mTOR 억제제(Rapamycin, Everolimus)가 SEGA 및 신장 혈관근지방종 치료에 승인됨
유전: TSC1(hamartin), TSC2(tuberin) 유전자 변이 (상염색체 우성)
2018-inservice-16
출처: 2018-inservice
문제
65세 남자가 의식 소실로 내원하였다. 저녁 회식 중 과식을 하고 와인 2잔을 마신 후, 더운 느낌이 들어 바람을 쐬러 밖으로 걸어 나가다가 아찔한 양상의 어지럼증 후 정신을 잃었다. 목격자에 따르면 환자는 얼굴이 창백했고 양팔을 움찔거리듯이 떨었다고 한다. 의식은 1분 이내에 회복되었다. 신체 진찰과 활력 징후는 정상이었으며, 특별한 과거력은 없었다. 진단은?
Cataplexy
Cardiogenic syncope
Temporal lobe epilepsy
Orthostatic hypotension
Vertebrobasilar insufficiency
정답: 4
해설
과식 및 음주 후에는 내장 혈관(splanchnic vessels)과 말초 혈관이 확장되어 유효 혈액량이 감소합니다. 이 상태에서 갑자기 일어나 밖으로 걸어 나가는 행위가 기립성 저혈압을 유발하여 실신으로 이어진 사례입니다. 실신 시 나타난 짧은 근간대성 경련(convulsive syncope)은 뇌혈류 감소에 따른 부수적 현상으로 간질 발작과 감별이 필요하나, 빠른 의식 회복과 전구 증상을 통해 실신으로 진단할 수 있습니다.
[핵심 요약]
기립성 저혈압의 유발 요인: 과식(식후 저혈압), 음주(혈관 확장), 고온 노출, 탈수
Convulsive syncope: 실신 시 뇌혈류 급감으로 인해 짧은 근간대성 움직임이 나타날 수 있으며, 이는 간질과 다르다.
실신의 전구 증상: 아찔함, 창백, 발한, 시야 흐림 등
기립성 저혈압 진단 기준: 기립 후 3분 이내 수축기 혈압 20mmHg 또는 이완기 혈압 10mmHg 이상 하강
2018-inservice-17
출처: 2018-inservice
문제
임신 12주 산모가 두통으로 내원하였다. 3주 전부터 머리 전체가 깨질 듯이 아프고 시야가 흐릿하다고 하였다. 활력징후는 정상이었으며, 안저 검사에서 양안의 유두부종이 관찰되었다. MRI 및 MRV 소견이 다음과 같을 때 적절한 치료는?
우측: MRV(Magnetic Resonance Venography) 영상에서 좌측 가로정맥동(Left transverse sinus) 및 S상정맥동(Sigmoid sinus)의 혈류 신호 소실 관찰.*
Diamox
Warfarin
Enoxaparin
Magnesium
Acetaminophen
정답: 3
해설
환자는 두통, 유두부종, 그리고 영상 소견상 뇌정맥동 혈전증(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)에 의한 정맥성 뇌경색(Venous infarction)이 의심됩니다. MRV에서 좌측 가로정맥동(Transverse sinus)의 결손이 뚜렷하게 관찰됩니다. CVST의 표준 치료는 항응고 요법입니다. 다만, 환자가 임신 1분기(12주)이므로 태아 기형 유발 위험(Warfarin embryopathy)이 있는 Warfarin은 금기이며, 저분자량 헤파린(LMWH)인 Enoxaparin을 사용하는 것이 적절합니다.
[핵심 요약]
임신 및 산욕기는 뇌정맥동 혈전증(CVST)의 주요 위험 인자이다.
CVST의 일차 치료는 Heparin 또는 LMWH을 이용한 항응고 요법이다.
임신 중 Warfarin은 태반을 통과하여 기형을 유발할 수 있으므로 금기이며, LMWH이 선호된다.
영상 소견: MRV에서 정맥동의 혈류 결손(Filling defect) 확인이 진단에 결정적이다.
2018-inservice-18
출처: 2018-inservice
문제
76세 남자가 좌측 팔다리의 근력 저하와 발음 어둔함을 주소로 내원하였다. 과거력상 특이 사항은 없었다. 다음은 확산강조영상(A), 가돌리늄조영증강 T1강조영상(B)이며, 화살표로 표시된 병변의 조직검사(Gomori methenamine-silver staining) 소견은 (C)와 같다. 적절한 치료는?
[문제 그림]
A
- (A) Diffusion-weighted MRI: 우측 대뇌 피질 및 피질하 영역에 다발성 고신호강도의 병변(급성 뇌경색)이 관찰됨.
- (C) GMS staining: 좁은 각도로 분지하는 격막이 있는 균사들이 관찰되어 아스페르길루스증을 시사함.
Acyclovir
Penicillin G
Voriconazole
Ceftriaxone + vancomycin
Isoniazid + ethambutol + rifampin
정답: 3
해설
환자는 급성 뇌경색 증상으로 내원하였으며, MRI상 우측 대뇌 반구에 다발성 뇌경색(A)과 접형동(sphenoid sinus) 부위의 조영증강되는 병변(B)이 관찰된다. 조직검사(C)에서 예각으로 분지하는 격막이 있는 균사(septate hyphae with acute-angle branching)가 확인되므로 침습성 아스페르길루스증(Invasive Aspergillosis)으로 진단할 수 있다. 아스페르길루스는 혈관 침범 성향이 강해 내경동맥 폐색 및 뇌경색을 유발할 수 있으며, 1차 선택 약제는 Voriconazole이다.
[핵심 요약]
Aspergillus: 45도 예각 분지, 격막이 있는 균사가 특징
Mucormycosis: 90도 직각 분지, 격막이 없거나 드문 넓은 균사가 특징
침습성 아스페르길루스증의 1차 치료제: Voriconazole (Amphotericin B보다 생존율 및 예후 우수)
부비동염이 인접한 혈관(ICA 등)을 침범하여 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있음에 유의
2018-inservice-19
출처: 2018-inservice
문제
다음 중 미세아교세포(microglia)의 작용과 연관되어 있으며, 돌연변이 발생 시 알츠하이머병의 위험성을 3배 이상 증가시키는 유전자는?
APP
PS-1
APOE
TREM2
C9orf72
정답: 4
해설
TREM2(Triggering receptor expressed on myeloid cells 2)는 미세아교세포(microglia)의 표면 수용체를 암호화하는 유전자입니다. 이 유전자에 변이가 생기면 미세아교세포의 아밀로이드 플라크(amyloid plaque) 제거 능력이 저하되고, 플라크 주위의 신경세포 손상이 가속화됩니다. 연구에 따르면 TREM2 변이는 알츠하이머병 발생 위험을 약 3~4배가량 높이는 것으로 알려져 있습니다.
[핵심 요약]
TREM2: 미세아교세포의 활성 및 생존과 연관, 변이 시 알츠하이머병 위험도 급증(약 3배 이상)
APP, PS-1, PS-2: 조기 발병 가족성 알츠하이머병(Early-onset AD)의 주요 원인 유전자
APOE ε4: 만기 발병 알츠하이머병(Late-onset AD)의 가장 강력한 유전적 위험 인자
C9orf72: 전두측엽치매(FTD) 및 근위축성측삭경화증(ALS)과 연관된 유전자
2018-inservice-20
출처: 2018-inservice
문제
54세 여자가 1년 전부터 서서히 진행하는 기억력 저하로 내원하였다. 신경계 진찰 및 인지 기능 검사는 정상이었다. 환자 본인은 기억력 저하가 심하다고 호소하지만, 직장 생활과 일상생활은 이전과 차이가 없다고 하였고 보호자는 환자의 인지 기능 변화를 느끼지 못한다고 하였다. 가장 가능성 높은 임상 진단은?
Posterior cortical atrophy
Subjective cognitive decline
Vascular cognitive impairment
Early stage of Alzheimer's disease
Amnestic mild cognitive impairment
정답: 2
해설
환자는 주관적인 인지 저하를 호소하고 있으나, 객관적인 인지 기능 검사 결과가 정상이며 일상생활 수행 능력에 지장이 없고 보호자 또한 변화를 인지하지 못하는 상태이다. 이는 주관적 인지 저하(Subjective Cognitive Decline, SCD)의 전형적인 특징이다. 경도인지장애(MCI)는 객관적인 인지 기능 저하가 확인되어야 한다는 점에서 SCD와 차이가 있다. 최근 연구에 따르면 SCD는 정상군에 비해 향후 치매로 진행할 위험도가 높은 것으로 알려져 있어 임상적 중요성이 강조되고 있다.
[핵심 요약]
SCD 정의: 환자 본인은 인지 저하를 호소하나, 객관적 검사 및 보호자 관찰상 정상인 상태
MCI와의 차이점: MCI는 객관적인 인지 기능 저하(표준편차 -1.5 SD 이하 등)가 동반됨
SCD는 알츠하이머병의 전임상 단계(Preclinical stage) 중 하나로 간주될 수 있음
일상생활 수행 능력(ADL)은 SCD와 MCI 모두에서 보존됨
2018-inservice-21
출처: 2018-inservice
문제
다음 중 노화 과정(aging)에서 가장 잘 보존되는 인지 기능은?
Verbal ability
Verbal memory
Perceptual speed
Spatial orientation
Inductive reasoning
정답: 1
해설
노화에 따른 인지 기능의 변화는 영역별로 다르게 나타납니다. 시애틀 종단 연구(Seattle Longitudinal Study) 결과에 따르면, 대부분의 인지 영역(귀납적 추론, 공간 지각, 언어 기억 등)은 연령 증가에 따라 점진적으로 저하되지만, 언어 능력(Verbal ability)과 수리 능력(Numeric ability)은 노년기까지 상대적으로 잘 보존되는 경향을 보입니다. 특히 처리 속도(Processing speed)는 가장 이른 시기(55세 이전)부터 저하가 시작되는 반면, 언어 능력은 결정성 지능(Crystallized intelligence)의 특성을 가져 가장 늦게까지 유지됩니다.
[해설 그림]
시애틀 종단 연구의 횡단적 데이터 그래프. 연령에 따른 인지 기능 변화를 보여주며, Verbal ability와 Numeric ability가 다른 영역에 비해 높은 T-score를 유지하며 보존되는 양상을 보임.시애틀 종단 연구의 7년 추적 종단적 데이터 그래프. 55세 이후 대부분의 영역에서 저하가 뚜렷해지나, Verbal ability는 상대적으로 완만한 하강 곡선을 그리며 가장 높은 점수대를 유지함.
[핵심 요약]
결정성 지능(Crystallized intelligence): 언어 능력, 어휘력 등은 노화에 강하며 늦게까지 보존됨
유동성 지능(Fluid intelligence): 처리 속도, 추론 능력 등은 비교적 이른 시기부터 저하됨
가장 먼저 저하되는 기능: 지각 속도(Perceptual speed/Processing speed)
가장 잘 보존되는 기능: 언어 능력(Verbal ability), 수리 능력(Numeric ability)
2018-inservice-22
출처: 2018-inservice
문제
인지 기능 저하를 호소하는 환자에게 아밀로이드(Amyloid) PET 영상 시행이 적절한 경우는?
뇌경색 이후 치매 증상 발생
파킨슨 증상이 동반된 치매 증상
알츠하이머 치매를 염려하는 주관적 기억장애
기억력에 비해 행동장애가 심한 경도인지장애
기억력 저하부터 서서히 시작한 치매 임상 양상
정답: 4
해설
아밀로이드 PET의 적절한 사용 기준(Appropriate Use Criteria, AUC)에 따르면, 객관적인 인지 기능 저하가 확인되었으나 원인이 불분명한 경우에 시행을 권고합니다.
지속적이거나 진행하는, 설명되지 않는 경도인지장애(MCI) 환자
임상 양상이 비전형적이거나 원인이 혼재되어 알츠하이머병(AD) 진단이 불확실한 경우
65세 미만의 조기 발병 치매 환자
보기 4번의 경우, 전형적인 기억력 저하 중심의 경도인지장애가 아닌 행동장애가 두드러지는 비전형적 양상을 보이므로 아밀로이드 PET 시행이 적절합니다. 반면, 전형적인 알츠하이머 양상(5번), 객관적 저하가 없는 주관적 기억장애(3번), 혈관성 치매(1번) 등은 시행 권고 대상이 아닙니다.
[핵심 요약]
아밀로이드 PET은 진단이 확실한 전형적인 알츠하이머병 환자에게는 권고되지 않음
치매의 중증도 결정이나 가족력만 있는 무증상자에게는 부적절함
객관적인 인지 저하 확인이 선행되어야 함(주관적 인지 저하 시 부적절)
비전형적 임상 경과나 원인 감별이 필요한 경우 진단적 확신을 높이기 위해 사용
2018-inservice-23
출처: 2018-inservice
문제
다음 알츠하이머병 치매의 생체표지자(biomarker) 중에서 신경세포 손상(neuronal injury)을 시사하는 것은?
CSF에서 Aβ42 감소
CSF에서 Aβ40 증가
CSF에서 total Tau 감소
MRI에서 내측 측두엽 위축(medial temporal lobe atrophy)
Amyloid-PET에서 피질 부위 섭취(cortical area uptake) 증가
정답: 4
해설
알츠하이머병의 생체표지자는 A/T/N 시스템으로 분류한다. 'A'는 아밀로이드 병리(CSF Aβ42, Amyloid PET), 'T'는 타우 병리(CSF p-tau, Tau PET), 'N'은 신경퇴행 및 신경세포 손상(Structural MRI의 위축, FDG-PET의 대사 저하, CSF total tau 증가)을 의미한다. MRI에서 확인되는 내측 측두엽 위축은 대표적인 신경세포 손상의 지표이다.
[핵심 요약]
A (Amyloid): CSF Aβ42 감소 또는 Amyloid PET 양성
T (Tau): CSF p-tau 증가 또는 Tau PET 양성
N (Neurodegeneration): CSF t-tau 증가, FDG-PET 대사 저하, MRI 위축
CSF total tau는 '감소'가 아니라 '증가'가 신경세포 손상을 의미함에 유의
2018-inservice-24
출처: 2018-inservice
문제
78세 여자가 4년 전부터 서서히 진행하는 인지기능 저하로 왔다. 인지기능 검사에서 전두엽 집행기능의 저하와 일화성 기억의 중등도 저하가 있었다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 관상동맥 질환 및 부정맥으로 약제를 복용 중이다. 가족력에서 치매 병력은 없었으며, 신경계 진찰에서 좌측 상지의 심부건반사가 항진되었다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 합당한 진단은?
환자는 고혈압, 당뇨 등 다수의 혈관성 위험 인자를 가지고 있으며, 서서히 진행하는 전두엽 집행기능 저하와 신경계 진찰상 국소적 징후(좌측 심부건반사 항진)를 보인다. 뇌 MRI FLAIR 영상에서 양측 뇌실 주위 백질의 광범위한 고신호강도(White matter hyperintensity)와 다발성 열공 뇌경색(Lacunar infarcts, 화살표)이 관찰된다. 이는 소혈관 질환(Small vessel disease)에 의한 피질하 혈관성 치매(Subcortical vascular dementia)의 전형적인 소견이다. CADASIL은 대개 젊은 나이에 발병하며 측두엽 극(Temporal pole) 침범이 특징적이나 본 증례는 고령이며 가족력이 없다.
[핵심 요약]
피질하 혈관성 치매(SVaD)의 특징: 서서히 진행하는 경과(Small vessel disease), 집행기능 저하, 보행 장애, 가성구마비.
MRI 소견: 광범위한 백질 변성(Leukoaraiosis), 다발성 열공 뇌경색(Lacunes), 뇌실 확장.
CADASIL 감별점: Notch3 유전자 변이, 젊은 발병 연령, 측두엽 극(Temporal pole) 및 외낭(External capsule)의 백질 변성.
전략적 뇌경색 치매(Strategic infarct dementia): 시상(Thalamus), 각회(Angular gyrus) 등 인지에 중요한 부위의 단일 경색으로 발생.
2018-inservice-25
출처: 2018-inservice
문제
74세 남자가 2년 전부터 서서히 진행하는 기억력 장애와 일상생활 장애로 내원하였다. 환자는 간경화를 앓고 있었다. 뇌 MRI에서는 내측 측두엽 위축이 관찰되었고 혈관 질환은 뚜렷하지 않았다. MMSE는 21점(고등학교 졸업), CDR은 1점이었다. 가장 적절한 약제는?
Donepezil
Memantine
Rivastigmine
Galantamine
Ginkgo biloba
정답: 3
해설
환자는 점진적인 인지 기능 저하, 내측 측두엽 위축, MMSE 및 CDR 점수를 종합할 때 알츠하이머병(Alzheimer's disease)으로 진단할 수 있다. 경도-중등도 알츠하이머병의 1차 치료제는 아세틸콜린분해효소 억제제(AChEI)이다. 제시된 약제 중 Donepezil과 Galantamine은 간의 CYP450 효소계를 통해 대사되므로 간경화 환자에게는 주의가 필요하다. 반면, Rivastigmine은 간의 CYP450 효소계에 의존하지 않고 혈장 에스테르분해효소(esterase)에 의해 가수분해된 후 주로 신장을 통해 배설되므로 간 기능 저하 환자에게 상대적으로 안전하게 선택할 수 있다.
[핵심 요약]
알츠하이머병 치료제 중 Rivastigmine은 간의 CYP450 대사를 거치지 않음
간경화나 간 기능 저하가 동반된 치매 환자에게는 Rivastigmine이 선호됨
Donepezil과 Galantamine은 주로 CYP2D6, CYP3A4를 통해 대사됨
Memantine은 중등도-중증(MMSE 14점 이하) 알츠하이머병에서 주로 사용됨
2018-inservice-26
출처: 2018-inservice
문제
68세 여자가 1년 전부터 서서히 시작된 인지 저하로 왔다. 가끔 다니던 길을 헷갈려 하고, 졸리고 멍해 보이는 일도 종종 있었다. 3년 전부터 잠꼬대 및 손과 발을 움직이는 현상이 많아졌다. 최근 밤에 사람이 찾아왔다고 방문을 여는 증상이 있으며, 용돈을 방 안에 숨겨 놓고 못 찾으면 며느리가 훔쳐갔다고 의심하며 화를 내었다. 적절한 임상적 진단은?
Alzheimer's disease
Frontotemporal dementia
Dementia with Lewy bodies
Parkinson's disease dementia
Progressive nonfluent aphasia
정답: 3
해설
환자는 인지 기능 저하(치매)와 함께 루이소체 치매(DLB)의 핵심 임상 특징(Core clinical features) 중 세 가지를 보이고 있어 'Probable DLB'로 진단할 수 있다.
1) 인지 수치의 변동(졸리고 멍함), 2) 반복적인 환시(밤에 사람이 찾아왔다고 함), 3) 렘수면행동장애(3년 전부터 시작된 잠꼬대 및 사지 움직임)가 관찰된다. 또한 피해망상(부정망상)과 같은 지지적 특징도 동반되어 있다.
[해설 그림]
Brain FDG-PET
참고: 제공된 PET 이미지는 원문 해설의 27번 문항(의미치매)에 해당하는 자료로, 좌측 측두엽의 대사 저하(asymmetric left temporal hypometabolism)를 보여줌.
[핵심 요약]
루이소체 치매(DLB)의 4대 핵심 특징: 인지 변동, 반복적 환시, 렘수면행동장애(RBD), 파킨슨 증상
Probable DLB 진단 기준: 핵심 특징 2개 이상 혹은 핵심 특징 1개 + 지표 바이오마커 1개 이상
RBD는 인지 저하보다 수년 앞서 나타날 수 있는 중요한 전구 증상임
알츠하이머병과 달리 초기에는 기억력 저하보다 주의력, 집행 기능, 시공간 능력 저하가 두드러짐
2018-inservice-28
출처: 2018-inservice
문제
다음 중 치매 환자를 위한 인지 중재 치료 프로그램 중에서 성격이 다른 하나는?
현실 지남력 훈련(Reality Orientation)
회상 치료(Reminiscence Therapy)
인지 자극 치료(Cognitive Stimulation Therapy)
인지 훈련(Cognitive Training)
인지 재활(Cognitive Rehabilitation)
정답: 5
해설
인지 중재 치료는 크게 인지 훈련, 인지 자극, 인지 재활로 분류됩니다. 인지 훈련과 인지 자극(현실 지남력, 회상 치료 포함)은 주로 표준화된 과제를 통해 인지 기능 자체를 유지하거나 향상시키는 데 중점을 두는 반면, 인지 재활은 환자 개개인의 일상생활 속 실제적인 목표 달성에 초점을 맞춘 개별화된 접근법이라는 점에서 차이가 있습니다.
[핵심 요약]
인지 훈련(Cognitive Training): 특정 인지 영역(기억력, 주의력 등) 향상을 위한 반복적 과제 수행
인지 자극(Cognitive Stimulation): 사회적 상호작용과 전반적인 인지 활성화를 목적으로 함 (예: 현실 지남력 훈련, 회상 치료)
인지 재활(Cognitive Rehabilitation): 손상된 인지 기능을 보완하여 실질적인 일상생활 기능(ADL) 수행을 돕는 환자 맞춤형 목표 지향적 접근
2018-inservice-1-1
출처: 2018-inservice
문제
원예 치료(Horticultural Therapy)의 효과에 대한 설명으로 가장 적절하지 않은 것은?
식물을 가꾸는 활동을 통해 신체적 가동 범위를 넓힐 수 있다.
정서적 안정감과 자존감을 높이는 데 도움을 준다.
사회적 상호작용을 촉진하여 고립감을 해소한다.
인지 기능이 저하된 환자에게는 적용이 불가능하다.
생명체를 돌보는 경험을 통해 책임감을 배양한다.
정답: 4
해설
원예 치료는 식물과 원예 활동을 매체로 환자의 사회적, 교육적, 심리적, 신체적 적응력을 기르고 육체적 재활과 정신적 회복을 도모하는 치료법이다. 인지 기능이 저하된 치매 환자나 발달 장애인에게도 기억력 자극, 집중력 향상, 감각 자극 등을 목적으로 널리 적용된다.
[핵심 요약]
원예 치료의 4대 영역: 신체적, 심리·정서적, 사회적, 인지적 효과
대상자 범위: 노인(치매), 장애인, 정신질환자, 재활 환자 등 광범위하게 적용 가능
비약물적 중재로서 우울감 감소 및 삶의 질 향상에 기여
2018-inservice-2-2
출처: 2018-inservice
문제
음악 치료의 기전 및 효과에 대한 설명으로 옳은 것은?
음악은 시상하부를 거치지 않고 대뇌피질로 직접 전달된다.
리듬은 운동 조절의 외적 신호(external cue)로 작용하여 보행을 개선한다.
음악 감상은 부교감 신경을 억제하여 심박수와 혈압을 상승시킨다.
실어증 환자에게 멜로디를 활용한 치료는 효과가 없다.
음악 치료는 치매 환자의 인지 기능 개선에는 도움이 되지 않는다.
정답: 2
해설
음악의 리듬은 뇌의 운동 영역을 자극하며, 특히 파킨슨병이나 뇌졸중 환자에게 외적 신호(external cue)로 작용하여 보행 속도와 보폭을 개선하는 데 효과적이다. 음악 자극은 시상(thalamus)을 거쳐 대뇌피질 및 변연계로 전달되며, 자율신경계 조절을 통해 스트레스 호르몬 감소 및 심박수/혈압 안정 효과를 나타낸다. 또한 멜로디 억양 치료(Melodic Intonation Therapy)는 실어증 환자의 언어 재활에 널리 사용된다.
[핵심 요약]
리듬 청각 자극(RAS): 기저핵 질환 환자의 보행 훈련에 핵심적 기전
멜로디 억양 치료(MIT): 우뇌의 음악 처리 기능을 활용하여 좌뇌 손상 실어증 환자의 언어 회복 도모
